老年急性壞死性胰腺炎的臨床特點(diǎn)研究

周 密

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

老年急性壞死性胰腺炎的臨床特點(diǎn)研究

周 密

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

目的對(duì)我院60例老年急性壞死性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以為日后的臨床診斷和治療提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。方法采用回顧性的方法對(duì)我院60例老年急性壞死性胰腺炎患者（記作觀察組）的臨床資料進(jìn)行研究和分析，同時(shí)也選取同期的中青年急性壞死性胰腺炎患者60例（記為對(duì)照組）的臨床資料，同時(shí)觀察總結(jié)兩組患者的發(fā)病原因、重癥急性胰腺炎的發(fā)病率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者主要以膽石癥為發(fā)病原因，而中青年患者則主要以酒精性為發(fā)病因素；觀察組患者發(fā)生重癥急性胰腺炎的概率高于對(duì)照組的，而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高且多，均存在顯著差異。結(jié)論老年急性壞死性胰腺炎主要的致病因素為膽石癥，而且并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率均很高，多死于全身感染期。

臨床特點(diǎn)；老年患者；急性壞死性胰腺炎

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣也隨著改變，生活壓力和工作壓力各方面的外界壓力越來越大[1]。因此急性胰腺炎的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并且其致死率在急腹癥中居首位。而急性壞死性胰腺炎的治療更引起患者和醫(yī)務(wù)人員的注意，在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)的治療方法多采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，隨著研究人員對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入了解和新藥的不斷開發(fā)更新，目前很多醫(yī)師更傾向于內(nèi)科保守治療[2]。本次研究主要就老年急性壞死性胰腺炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究和分析，為臨床實(shí)踐提供必要的臨床治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性的方法對(duì)我院60例老年急性壞死性胰腺炎患者（記作觀察組）的臨床資料進(jìn)行研究和分析，同時(shí)也選取同期的中青年急性壞死性胰腺炎患者60例（記為對(duì)照組）的臨床資料。其中觀察組60例老年患者中，男、女分別有32例、28例，年齡為60～89歲，平均年齡為（74.5±2.3）歲，身高為158～174 cm，體質(zhì)量為42～62 kg；其中觀察組60例老年患者中，男、女分別有32例、28例，年齡為18～59歲，平均年齡為（32.5±2.1）歲，身高為158～178 cm，體質(zhì)量為45～71 kg。

1.2 治療方法：所有患者治療方法均一致，均根據(jù)我國(guó)急性胰腺炎診治指南進(jìn)行規(guī)劃性治療，包括內(nèi)科治療和外科治療兩種。其中內(nèi)科治療的方法有：禁食、胃腸減壓、抑制消化液的分泌、抗炎治療、液體復(fù)蘇治療、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和減少胰腺外分泌等治療；若發(fā)現(xiàn)有明確的真菌感染時(shí)或者在臨床上出現(xiàn)的發(fā)熱現(xiàn)象無法用細(xì)菌感染解釋時(shí)應(yīng)該適當(dāng)?shù)厥褂每拐婢庍M(jìn)行治療；出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征是應(yīng)該轉(zhuǎn)進(jìn)ICU病房接受治療；患者若伴發(fā)腎功衰竭或者腹腔內(nèi)大量滲出液導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)該給予血液透析或者腹膜偷襲治療。外科治療：經(jīng)內(nèi)科治療24 h以上患者病情沒有好轉(zhuǎn)或者好轉(zhuǎn)的傾向時(shí)，甚至患者的病情發(fā)展惡化并且繼發(fā)多器官功能衰竭時(shí)必須馬上進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察總結(jié)兩組患者的發(fā)病原因、重癥急性胰腺炎的發(fā)病率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上120例在急性壞死性胰腺炎患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性壞死性胰腺炎患者發(fā)病的原因：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析兩組急性壞死性胰腺炎患者發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的發(fā)病因素以膽石癥為主，相對(duì)于對(duì)照組患者的膽石癥發(fā)病因素來說，兩組存在顯著的差異；而對(duì)照組患者主要以酒精性為首要的發(fā)病因素，與觀察組患者對(duì)比，存在顯著的差異；而兩組患者特發(fā)性發(fā)病因素或者其他的致病因素不存在差異，具體見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)病因素的對(duì)比

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者發(fā)生重癥急性胰腺炎的概率：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者重癥急性胰腺炎的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者有17例患者發(fā)生重癥急性胰腺炎，其發(fā)病率為28.33%；而對(duì)照組患者有19例，其發(fā)病率為31.67%，對(duì)比之下發(fā)現(xiàn)兩組患者重癥急性胰腺炎的發(fā)病率不存在差異。

2.3 總結(jié)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況：通過總結(jié)并記錄兩組患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、高血糖、假性囊腫和胰性腦病以及感染等并發(fā)癥的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，存在顯著差異。見表2。

3 討 論

急性胰腺炎屬于臨床上常見的急腹癥中的一種，其病情變化無常，屬于一種起病急、發(fā)展快而且并發(fā)癥多以及致死率高的一種嚴(yán)重的急重病。經(jīng)相關(guān)資料顯示，急性胰腺炎的總體病死率高達(dá)5%～10%，而重癥急性胰腺炎致死率占急性胰腺炎致死率中15%～20%，其致死率高達(dá)20%～30%[3]。而且急性胰腺炎的發(fā)病率仍在逐年的上升，其致死率也隨之升高。急性胰腺炎的發(fā)病率和致死率和年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)的關(guān)系，據(jù)相關(guān)報(bào)道，老年急性胰腺炎患者的發(fā)病率和致死率均較中青年的高，這與本次研究的結(jié)果是想符合的。對(duì)老年急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的了解可有助于臨床的診斷和治療，使老年急性胰腺炎患者的病死率所有降低。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組急性壞死性胰腺炎患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

本次研究中觀察組患者的發(fā)病因素以膽石癥為主，而對(duì)照組患者主要以酒精性為首要的發(fā)病因素；而兩組患者特發(fā)性發(fā)病因素或者其他的致病因素不存在差異。膽源性疾病是導(dǎo)致老年急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，根據(jù)相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)膽源性胰腺炎發(fā)病率增高的原因與我國(guó)一些膽泥或者陰性結(jié)石的不斷檢出有關(guān)，此外，結(jié)石直徑的大小和急性胰腺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系，其中直徑＜6 mm時(shí)最容易引起急性胰腺炎。所以由于結(jié)石診斷輔助檢查器械的不斷發(fā)展和技術(shù)不斷提高，小結(jié)石的確診率也隨之升高，這使膽源性胰腺炎的發(fā)病率也隨之升高。而中青年患者主要以酒精性的急性胰腺炎為主，這多是由于中青年患者長(zhǎng)期飲酒以及暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣所引起的。由于老年患者自身的各個(gè)器官功能開始衰退，所以老年急性胰腺炎患者急性呼吸窘迫綜合征、高血糖、假性囊腫和胰性腦病以及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的比例要高于對(duì)照組的中青年患者。這些結(jié)果在指導(dǎo)臨床實(shí)踐治療時(shí)具有很重要的臨床意義[4]。

[1] 杜超,馮春林,王永.68例急性壞死性胰腺炎的臨床治療和預(yù)后[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):43-44.

[2] 王國(guó)勤.急性重癥壞死性胰腺炎 30 例的治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,12(18):56-57.

[3] 胡紅英.老年急性壞死性胰腺炎病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(9):21-23.

[4] 毛燕寧.老年急性胰腺炎臨床特點(diǎn)分析[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué), 2007.

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1671-8194（2014）36-0111-02