新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試的時(shí)間分析

鄭迎春 李建美 陳映梅 李 琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 三明 366000）

新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試的時(shí)間分析

鄭迎春 李建美 陳映梅 李 琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 三明 366000）

目的 探討瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的時(shí)間選擇。方法 用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射儀對(duì)1236例新生兒產(chǎn)后1～2、3～7、8～28 d這三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行跟蹤聽(tīng)力篩查。結(jié)果 產(chǎn)后1～2、3～7、8～28 d聽(tīng)力篩查通過(guò)率分別為57.3 %、94.2 %、80.6 %。結(jié)論 用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的最佳時(shí)間為3～7 d，新生兒聽(tīng)力篩查最好選在出生后3～7 d進(jìn)行。

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射；新生兒聽(tīng)力篩查

聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷，聽(tīng)力對(duì)嬰幼兒言語(yǔ)、語(yǔ)言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要，而早期診斷聽(tīng)力障礙及其程度是獲得最佳治療和康復(fù)的關(guān)鍵。新生兒聽(tīng)力篩查可以及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽(tīng)力損害，以便早期進(jìn)行干預(yù)，減少聾啞的發(fā)生率。我院自2005年1月至2013年1月，運(yùn)用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射技術(shù)（TEOAE）對(duì)產(chǎn)科正常順產(chǎn)的1236例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，旨在提高通過(guò)率，減少重復(fù)工作，尋找新生兒聽(tīng)力篩查的最佳時(shí)間。為及早行聽(tīng)力干預(yù)做好準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2013年1月，在我院產(chǎn)科正常順產(chǎn)的新生兒1236名。其中男629例，女607例。出生時(shí)Apgar評(píng)分9～10分，排除母親孕時(shí)患風(fēng)疹、梅毒、皰疹感染等新生兒，同時(shí)排除早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)旱刃律鷥郝?tīng)力高危因素。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器：運(yùn)用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Echo～Screen便攜式耳聲發(fā)射篩查儀進(jìn)行測(cè)試。這種儀器，將可控頻率的信號(hào)輸入受試者耳中，并測(cè)量產(chǎn)生于耳窩的外纖毛細(xì)胞的耳聲發(fā)射反應(yīng)。該儀器操作簡(jiǎn)單、方便，結(jié)果客觀準(zhǔn)確，但易受外界聲音干擾，檢查時(shí)保持相對(duì)安靜。最好在患兒安靜睡眠狀態(tài)進(jìn)行。

1.2.2 篩查方法：測(cè)試在產(chǎn)房附近安靜非隔聲室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境躁聲＜40 dBspl。測(cè)試時(shí)新生兒一般處于自然睡眠或安靜狀態(tài)，或處于吸奶狀態(tài)，測(cè)試前先檢查外耳道有無(wú)異物及分泌物，如果有分泌物，先用棉簽清理外耳道分泌物，然后將帶有彈性耳塞的探頭輕輕放置于外耳道，無(wú)需向外耳道施壓，安放正確后開(kāi)始測(cè)試。測(cè)試結(jié)果根據(jù)篩查儀屏幕顯示，PS（pass）即為通過(guò)，RF（refer）即為不通過(guò)。有一耳未通過(guò)即為不通過(guò)。分別對(duì)每個(gè)新生兒分別于出生后1～2、3～7、8～28 d這三個(gè)時(shí)間段里進(jìn)行跟蹤測(cè)試，統(tǒng)計(jì)每一時(shí)間段的通過(guò)率。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 1236名新生兒出生后聽(tīng)力篩查通過(guò)率

3 討 論

聲波引起耳蝸基底膜振動(dòng)時(shí)，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并由內(nèi)耳向中耳、外耳道逆性傳播振動(dòng)波，其意義可能是增加基底膜對(duì)聲刺激頻率特征的機(jī)械反應(yīng)，使相應(yīng)部位最大振動(dòng)，行成有頻率特性的行波運(yùn)動(dòng)。這種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量稱為耳聲發(fā)射，反映耳窩外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。外耳道內(nèi)除衰減的刺激聲外，用特殊的、高靈敏度的微音器能夠記錄到延遲數(shù)毫秒的聲能。誘發(fā)性耳聲發(fā)射通過(guò)對(duì)受試耳進(jìn)行一定的聲刺激耳誘發(fā)的耳聲發(fā)射，能相對(duì)準(zhǔn)確地反應(yīng)耳蝸的功能狀態(tài)。而聽(tīng)覺(jué)腦干檢測(cè)能反應(yīng)耳蝸至腦干傳導(dǎo)徑路的功能狀態(tài)，耳聲發(fā)射檢測(cè)與聽(tīng)覺(jué)腦干檢測(cè)能反應(yīng)整個(gè)內(nèi)耳的功能狀態(tài)，因此未通過(guò)耳聲發(fā)射篩選的必須進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)腦干檢測(cè)。由于耳聲發(fā)射具有客觀、簡(jiǎn)便、省時(shí)、無(wú)創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為全世界嬰幼兒聽(tīng)力篩選的首選。

聽(tīng)力障礙是影響人類生活質(zhì)量的最主要問(wèn)題，聽(tīng)力對(duì)人的健康是相當(dāng)重要的一環(huán)，因此聽(tīng)力障礙的防治與聽(tīng)力康復(fù)是耳鼻咽喉科的重中之重，正常的聽(tīng)力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，聽(tīng)力正常的嬰幼兒一般在4～9個(gè)月，最遲不超過(guò)11個(gè)月呀呀學(xué)語(yǔ)，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志[1]。新生兒先天性雙側(cè)重度感音性聽(tīng)力障礙發(fā)生率約0.1 %，如果加上中、輕度或單側(cè)性聽(tīng)力障礙，那么發(fā)生率將高達(dá)0.3 %[2]。人類的聽(tīng)力在出生時(shí)就已發(fā)展完全。它并不像視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、智力等發(fā)展是采取“漸進(jìn)式”的模式；而嚴(yán)重聽(tīng)力障礙的兒童由于缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境，在語(yǔ)言發(fā)育最重要時(shí)段不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，最終重者導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問(wèn)題。

影響最終語(yǔ)言能力的唯一相關(guān)因素是聽(tīng)力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，而不是聽(tīng)力損失的程度。如果能在新生兒期或嬰幼兒期早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，就可使用助聽(tīng)器等人工方式幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，則可使語(yǔ)言發(fā)育不受損害。

因出生后新生兒的外耳道多為胎脂堵塞，中耳腔尚有羊水未全吸收，至TEOAE的引出收影響。從表1可看出，隨著天齡的增加，TEOAE通過(guò)率逐漸增加。1～2 d通過(guò)率低可能與羊水堵塞有關(guān)，3～4 d的新生兒尚未出院，方便測(cè)試，通過(guò)率高，可避免重復(fù)工作，減少患兒家屬因暫時(shí)沒(méi)通過(guò)而憂慮。5～6 d因部分新生兒已出院，不方便測(cè)試，因此3～4 d是新生兒的最佳測(cè)試時(shí)間。未通過(guò)者42 d復(fù)查，仍未通過(guò)將接受腦干誘發(fā)電位檢查，以確診有無(wú)聽(tīng)力障礙，便于早期干預(yù)性治療，避免了因聾致啞，提高人類的生活質(zhì)量，有利于回歸主流社會(huì)。

[1] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:158-158.

[2] 劉志勇.新生兒篩查的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)-耳鼻喉科分冊(cè),2012,24 (6):332-334.

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