盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察

郝利霞 朱海霞 張琰 王靜 王麗英 王久亮

【摘 要】目的：探討盆底肌電刺激對(duì)脊髓損傷后排尿功能障礙的影響。方法：選取10例脊髓損傷患者，將刺激電極置于患者體內(nèi)：男性在直腸內(nèi)，女性為陰道內(nèi)。治療前和治療結(jié)束后，記錄24h排尿次數(shù)、溢尿次數(shù)、單次排尿量、殘余尿量、對(duì)日常生活的影響及尿動(dòng)力學(xué)檢查。結(jié)果：連續(xù)治療8周后，10例患者排尿功能均有不同程度改善，漏尿次數(shù)、殘余尿量、最大尿流率、最大尿道壓力、最大膀胱容積、充盈期逼尿肌壓力等指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌電刺激可有效改善脊髓損傷患者的排尿功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆底肌電刺激；神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷

脊髓損傷可造成損傷平面以下軀體的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺功能損害，往往也會(huì)造成逼尿肌與括約肌功能異常以及協(xié)同異常等引起的神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重影響患者生活、生存質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷（SCI）后的主要并發(fā)癥之一，目前國(guó)內(nèi)外研究顯示，神經(jīng)源性膀胱可造成反復(fù)泌尿系感染、尿路結(jié)石，嚴(yán)重者可以造成腎積水、腎衰竭，是患者晚期死亡的首位原因[1]。脊髓損傷患者尿失禁治療有多種方法，取得的效果不同，本文應(yīng)用盆底肌電刺激治療取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取10例在我科住院的不完全性脊髓損傷患者為研究對(duì)象，其中男7例，女3例，年齡18～57歲，平均36.3歲；病程1～6個(gè)月，平均2.1個(gè)月；損傷平面在頸段6例，上胸段3例，下胸段1例；主要表現(xiàn)為排尿無力、尿潴留、溢尿或殘留尿等。

1.2 方法 患者取側(cè)臥位（男性或未婚女性）和仰臥位（已婚女性），治療部位常規(guī)消毒，把治療棒放入患者肛門（男性或未婚女性）或者陰道（已婚女性）內(nèi)5～7cm。開啟電刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)按鈕，從小到大逐漸調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，最大電流25hz；對(duì)SCI存在肛門感覺清楚的患者，注意詢問患者感受，直至最大耐受量。治療時(shí)間：1次/日，20min/次，5次/周，連續(xù)8周，刺激頻率25Hz；同時(shí)配合盆底肌主動(dòng)訓(xùn)練，每次收縮和放松各5s，反復(fù)10遍為1次，休息3～5min，連續(xù)進(jìn)行。記錄治療前1周、治療8周后1周的排尿日記，內(nèi)容包括：排尿方式、24h排尿次數(shù)、每次排尿量、24h尿失禁次數(shù)和殘余尿量，計(jì)算平均值。于治療前及治療8周后進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，由我院泌尿外科尿流動(dòng)力學(xué)檢查室的同一名醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（χ-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)治療8周，10例患者的排尿功能與治療前比較均有不同程度的改善，6例可以自行排尿；4例繼續(xù)間歇導(dǎo)尿：1次/天：1例，2次/天：1例，4～5次/天：2例。治療前后漏尿次數(shù)、殘余尿量、最大尿流率、最大尿道壓力、最大膀胱容積、充盈期逼尿肌壓力等指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

脊髓損傷破壞了排尿中樞的神經(jīng)通路，高級(jí)排尿中樞不能正?？刂?，造成逼尿肌和括約肌無力、亢進(jìn)以及二者之間協(xié)同功能失調(diào)，形成神經(jīng)源性膀胱。目前關(guān)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的研究很多，但是都未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。關(guān)于脊髓損傷患者的神經(jīng)源性膀胱治療方法有很多，目前包括膀胱訓(xùn)練、電刺激、手術(shù)以及藥物等治療方法[2]。

由于電刺激治療的無創(chuàng)性和操作簡(jiǎn)便，近年國(guó)內(nèi)外較多應(yīng)用于排尿功能障礙的研究。目前，盆底肌電刺激治療尿失禁的確切機(jī)制仍不十分明確，國(guó)內(nèi)外關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的電刺激治療有很多報(bào)道，但是都沒有形成統(tǒng)一的意見，就治療時(shí)間方面，畢霞等研究選取7天為一觀察周期[3]，馮碧珍等研究選取治療時(shí)間3個(gè)月為一療程，觀察療效[4]，楊幸華等研究選取8周為一觀察周期[5]。本實(shí)驗(yàn)考慮患者住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，選取8周為觀察周期。目前國(guó)內(nèi)研究大部分以問卷調(diào)查形式或者記錄排尿日志形式完成。本實(shí)驗(yàn)觀察患者治療前后指標(biāo)較為客觀，治療前后均進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)分析，而且由同一名醫(yī)生完成。

本研究選取盆底肌電刺激的方法進(jìn)行治療。10例患者經(jīng)治療后殘余尿量、24小時(shí)漏尿次數(shù)明顯改善，大大提高了患者的生存質(zhì)量，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查患者最大尿流率、最大尿道壓力、最大膀胱容積、充盈期逼尿肌壓力明顯改善，結(jié)果同國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致，患者的排尿功能明顯提高，生存質(zhì)量也隨之改善。由于實(shí)驗(yàn)選取樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。

參考文獻(xiàn)

[1]燕鐵斌，伍少玲，郭友華等.盆底肌肉電刺激治療脊髓損傷患者尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（5）：286-288.

[2] 張有春，蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：758-760.

[3]畢霞，王雪強(qiáng)，孫丹等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：206-209.

[4]馮碧珍，解東風(fēng).盆底肌電刺激聯(lián)合干擾電治療脊髓損傷后尿失禁患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：54-55.

[5] 楊幸華，燕鐵斌，彭樹秀等.盆底肌電刺激用于治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：715-718.