淺析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝

裴鳳春

【摘要】 目的 腹股溝疝在臨床中采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果探討。方法 對(duì)腹股溝疝25例患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床術(shù)后具有較輕疼痛、恢復(fù)迅速、較低復(fù)發(fā)率、較少并發(fā)癥等明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 對(duì)于腹股溝疝治療無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種比較可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3234-02

腹股溝疝通常是由于腹腔內(nèi)臟器因腹股溝缺損而突出于體表形成的，俗稱(chēng)為“疝氣”。根據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)之間存在的關(guān)系，腹股溝疝一般可分為直疝與斜疝，斜疝比較容易在成年人與兒童群體中發(fā)生，而直疝更多的發(fā)生在老年人群體中。目前在臨床中手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝最有效的一種方法，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通常采用縫合法，也就是將缺損部位牽拉向一起進(jìn)行縫合，該手術(shù)方法對(duì)于疝治療具有較為重要的作用，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)展及治療方法的日新月異，人們逐漸發(fā)現(xiàn)該方法容易產(chǎn)生諸如修復(fù)后具有較大的縫合張力，手術(shù)部位在術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛、牽扯感以及組織愈合不良等一些不足之處。

“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”起源于美國(guó)，該修補(bǔ)采用人工生物材料作為補(bǔ)片實(shí)現(xiàn)對(duì)腹股溝管后壁的加強(qiáng)作用，明顯克服了傳統(tǒng)手術(shù)中干擾正常組織解剖結(jié)構(gòu)的不足，由于其具有清晰的層次，同時(shí)周?chē)M織在修補(bǔ)后沒(méi)有張力，因此被稱(chēng)為“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”。本研究將近年來(lái)的25例腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的情況進(jìn)行匯總，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 針對(duì)2010年6月——2012年10月之間25例腹股溝疝患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中男患者21例，女4例，年齡22-75歲，平均年齡53.9歲；25例患者中有18例為腹股溝斜疝，7例為直疝，14例為右側(cè)，11例為左側(cè)；病程1-12年，平均為5.8年；其中6名患者分別具有糖尿病、冠心病、慢阻肺、高血壓等合并癥。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)分型，這些患者中有5例為II型，11例為III型，2例為IV型。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)選取美國(guó)生產(chǎn)的填充式網(wǎng)塞及網(wǎng)片，并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝取約為5厘米的斜切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，認(rèn)真游離，將腹內(nèi)斜肌暴露，腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜，將精索游離，將疝囊找到，然后向疝囊頸部游離，不切開(kāi)小疝囊，經(jīng)內(nèi)環(huán)口將疝囊直接向腹腔中翻入。疝囊較大時(shí)就要橫斷疝囊，靠近疝囊進(jìn)行內(nèi)翻并在高位進(jìn)行結(jié)扎，適宜修整后內(nèi)翻疝囊向腹腔塞入，再向疝環(huán)內(nèi)充填錐形充填物，縫合固定腹橫筋膜與充填物邊緣。將精索提起，網(wǎng)狀補(bǔ)片平鋪在精索后，對(duì)整個(gè)腹股溝管后壁進(jìn)行覆蓋，固定四周。最后腹外斜肌腱膜、皮膚及皮下組織用縫合線進(jìn)行縫合。

2 結(jié) 果

上述病例中手術(shù)時(shí)間約為45-90分鐘，平均為65分鐘，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后患者就可以起床活動(dòng)，術(shù)后一周內(nèi)即可出院。術(shù)后半年至兩年進(jìn)行隨訪時(shí)間，僅有1例患者出現(xiàn)陰囊積液，對(duì)其熱敷及保守治療后此狀況消失；有1例患者腹股溝區(qū)輕微疼痛持續(xù)兩個(gè)月；有1例患者術(shù)后在隨訪期間復(fù)發(fā)，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染。

3 討 論

在腹外疝中最常見(jiàn)就是腹股溝斜疝，而腹股溝疝的主要病因就是腹腔內(nèi)壓增高及腹壁薄弱或缺損，在臨床治療上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)腹部薄弱區(qū)加強(qiáng)是主要原則。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要強(qiáng)行縫合拉攏疝周組織以使腹壁增強(qiáng)，但該方法使正常組織解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，而且縫合部位由于具有較高的張力，更容易在術(shù)后傷口產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，并具有較高的復(fù)發(fā)率。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要采用人工材料使腹股溝管后壁得到加強(qiáng)，沒(méi)有使腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，使傳統(tǒng)手術(shù)干擾正常解剖的情況得到克服，患者術(shù)后周?chē)M織修補(bǔ)后沒(méi)有張力，發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著降低，而且不易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后5年僅有1%-3%的復(fù)發(fā)率。

近年來(lái)，隨著腹股溝疝臨床無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效的深入研究，相對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)率等眾多方面都具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。雖然腹股溝疝采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療效果良好，但在術(shù)后還會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥就是術(shù)后慢性疼痛，發(fā)生率約為1%-3%，腹股溝區(qū)疼痛在實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后明顯比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)低。上述25例患者中，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的患者只有1例。出現(xiàn)該癥狀的主要原因是可能與術(shù)中操作不當(dāng)、神經(jīng)受到損傷具有一定關(guān)系。陰囊積液或積血?jiǎng)t是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的另外一個(gè)并發(fā)癥，在巨大疝、手術(shù)創(chuàng)面較大的患者中出現(xiàn)較多。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后僅有約4.7%的患者發(fā)生陰囊血腫，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比傳統(tǒng)疝的修補(bǔ)方法低。上述25例患者中出現(xiàn)陰囊積液的只有1例，經(jīng)保守治療后實(shí)現(xiàn)好轉(zhuǎn)。在術(shù)中認(rèn)真操作、止血徹底，術(shù)后使引流保持通暢就會(huì)明顯降低該情況的發(fā)生。任何一種疝修補(bǔ)術(shù)都可能復(fù)發(fā)，腹股溝疝采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比復(fù)發(fā)率明顯降低，據(jù)統(tǒng)計(jì)腹股溝疝在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后隨訪5年，僅有3.5%的患者復(fù)發(fā)。其它諸如術(shù)后感染及腹股溝區(qū)異物感等并發(fā)癥，在上述患者中都沒(méi)有出現(xiàn)。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)張力、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)。上述25例患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的結(jié)果顯示，該手術(shù)療效明顯可靠，是治療腹股溝疝的一種較為理想的方法。

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