新生兒低血糖及新生低血糖腦損傷的認識

陸東梅

【摘要】 目的 探討分析新生兒由于血糖過低導致其腦損傷的發(fā)生發(fā)展以及診斷、治療和預后。方法 選擇130例患有低血糖的新生兒，將其不同的臨床表現(xiàn)、治療后的狀況以及預后進行對比分析總結(jié)。結(jié)果 130例由于不同病因患有低血糖癥狀的新生兒其臨床表現(xiàn)為：沒有癥狀的56例，占43.1%、輕度癥狀的59例，占45.4%、重度癥狀的15例，占11.5%。治療一定時間后低血糖的狀況為：持續(xù)時間小于24小時的60例，占46.2%、大于24小時小于48小時的49例，占37.7%、大于48小時的21例，占16.2%；預后治愈的有96例，占73.8%、伴有腦損傷的28例，占21.5%、其他情況的有6例，占4.6%。結(jié)論 新生兒患有低血糖并導致腦損傷的臨床表現(xiàn)重、持續(xù)時間較長其治療的效果較差，而臨床表現(xiàn)較輕、低血糖持續(xù)時間較短的其臨床治療效果較好。分析結(jié)果是治療新生兒低血糖、阻止其引起腦損傷的關(guān)鍵措施是早期喂養(yǎng)并積極治療，及早的控制新生兒低血糖的狀況，盡量縮短低血糖持續(xù)時間，降低致腦損傷的幾率，便于及早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖腦損傷癥狀，及時的采取措施進行治療。

【關(guān)鍵詞】 新生兒低血糖；新生兒低血糖腦損傷；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3170-02

目前導致新生兒低血糖癥狀的病因較為復雜，科學界普遍人認為是由于母親妊娠期患有糖尿病、早產(chǎn)兒、喂養(yǎng)不當?shù)缺姸嘁蛩匾鸬男律鷥翰l(fā)癥。不僅如此，新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要能量來源是葡萄糖，而其體內(nèi)肝糖原含量很低，容易造成低血糖癥，出現(xiàn)低血糖癥狀的新生兒臨床表現(xiàn)為：反應差、抽搐，也伴有神經(jīng)性損失等，現(xiàn)對選擇的130例低血糖患兒的臨床表現(xiàn)及治療預后的結(jié)果分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇130例經(jīng)過醫(yī)院診斷并確診為低血糖癥狀的新生兒，其中男孩83例，女孩47例，男孩與女孩比例近似為1.8：1，其發(fā)病原因不同，可以歸結(jié)為：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒58例，喂養(yǎng)不當9例、母親患有糖尿病的兒童8例、感染的6例、新生兒窒息的36例、其他的13例。

1.2 臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖一般沒有伴隨性癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也是短暫性的，稱為非特異性癥狀，與原發(fā)病有關(guān)，輕度癥狀表現(xiàn)有反應差、嗜睡、呼吸暫停、吸吮力較差；重度癥狀表現(xiàn)為抽搐、震顫、尖叫等。選擇的病例中：沒有癥狀的56例，占43.1%、輕度癥狀的59例，占45.4%、重度癥狀的15例，占11.5%。

1.3 診斷標準 根據(jù)病因的不同可以按照以下標準區(qū)分：足月兒最初三天內(nèi)血糖低于1.7mmol/L，三天后小于2.2mmol/L；早產(chǎn)兒和小于胎齡兒出生三天內(nèi)血糖小于1.1mmol/L，三天后小于2.2mmol/L，這些表現(xiàn)均為新生兒低血糖癥的表現(xiàn)。而新生兒低血糖腦損傷的診斷依據(jù)為：首先要排除其他引起腦損傷的疾病，如感染性疾病、缺氧性疾病等；有較為重度的表現(xiàn)，如震顫、抽搐、驚厥、呼吸暫停、反應低下等低血糖臨床癥狀；通過影像檢查確定腦損傷。

1.4 治療方法 無明顯癥狀的患兒可以喂服糖水或者靜脈滴注10%的葡萄糖溶液，5g/kg·min左右；有明顯癥狀的患兒靜滴10%葡萄糖溶液，2ml/kg，驚厥、抽搐的患兒靜滴10%葡萄糖溶液，4ml/kg，以1-2L/min的速度推注后在以6-8mg/kg·min靜滴，最大速度不能超過12mg/kg·min，均用微量輸液泵維持靜滴，根據(jù)實際需要供應熱卡。如果通過上述的方法仍然不能維持血糖的正常含量，則加入氫化可的松或者口服強的松，服用劑量為1-2mg/kg·d，一天兩次。生后3個月內(nèi)體檢一旦發(fā)現(xiàn)伴有腦損傷及后遺癥時，必須及時采取干預措施，比如藥物干預、高壓氧治療、育兒刺激、功能訓練、家庭干預等等綜合性治療方法。

1.5 檢測方法 在130例患兒入院后應立刻進行常規(guī)性檢查，采取靜脈血進行血糖檢測，最初階段每隔半小時檢測一次，隨后將時間間隔延長至一小時檢測一次，直到血糖平穩(wěn)。對于所有患兒出生后3天結(jié)合頭顱CT或MRI作出腦損傷診斷。

2 結(jié) 果

2.1 對于上述的130例患兒進行相應治療后，對其治療后的血糖變化以及低血糖持續(xù)的時間進行比較分析可以得出以下結(jié)論：持續(xù)時間小于24小時的60例，占46.2%、大于24小時小于48小時的49例，占37.7%、大于48小時的21例，占16.2%。

2.2 對于選擇的130例低血糖新生兒的臨床表現(xiàn)以及治療后的血糖變化及持續(xù)時間分析可以得出：預后治愈的有96例，占73.8%、伴有腦損傷的28例，占21.5%、其他情況的有6例，占4.6%。從兩組分析結(jié)果可以看出：新生兒患有低血糖并導致腦損傷的臨床表現(xiàn)重、持續(xù)時間較長其治療的效果較差，而臨床表現(xiàn)較輕、低血糖持續(xù)時間較短的其臨床治療效果較好。

3 討 論

目前，根據(jù)臨床醫(yī)學診斷分析可以看出，新生兒低血糖并伴有腦損傷癥狀的誘發(fā)因素很多，主要歸納為兩類，一類是兒童自身因素：早產(chǎn)兒、出生體重較輕兒、小于胎齡兒、窒息缺氧、感染嚴重、先天性心臟病、內(nèi)分泌紊亂、功能缺陷等；另一類是母親因素：患有糖尿病、孕期服用藥物、口服降血糖藥物、產(chǎn)時靜滴葡萄糖等等。胎兒期時母體通過胎盤將胎兒生長需要的能量供給胎兒，胎兒出生后其體內(nèi)肝糖原的含量只能維持很短的時間，當糖原合成酶系統(tǒng)活性較低時，糖原形成受阻，加上肝糖原含量有限，無法滿足機體器官組織新陳代謝所需要的能量，造成新生兒低血糖，對于新生兒來說葡萄糖是唯一一種提供能量的物質(zhì)，對于兒童腦組織的發(fā)育生長極為重要，當?shù)脱前Y狀時常出現(xiàn)或者持續(xù)時間較長時，新生兒發(fā)生腦損傷的幾率會大大增加，如中樞協(xié)調(diào)障礙、腦癱、枕葉癲癰等癥狀，嚴重的直接造成死亡，因此新生兒低血糖的預防和治療是非常重要的。為了降低低血糖的發(fā)生，提倡兒童出生后及早進行母乳喂養(yǎng)，出生后半小時至一小時內(nèi)開始哺乳，一天內(nèi)必須哺乳10-13次。同時還要進行嚴密的檢測，掌握血糖變化情況，及早發(fā)現(xiàn)并糾正血糖狀態(tài)，縮短低血糖時間，結(jié)合各項常規(guī)性檢查，及早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖腦損傷癥狀，便于積極治療，改善預后情況。

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