脛骨Pilon骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療效果探討

蔣政山

【摘要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療脛骨Pilon骨折臨床效果。方法：本次選取60例脛骨Pilon骨折患者，均為我院骨科2012年1月至2014年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術（觀察組，n=30）與切開復位內(nèi)固定術（對照組，n=30）效果進行比較。結果：觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計示臨床總有效率為92.5%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，觀察組僅1例皮膚感染，對照組畸形愈合、骨折移位7例，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術治療脛骨pilon骨折，可加快骨折愈合進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床總有效率，對保障預后有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】脛骨Pilon骨的；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術；治療效果

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0007-02

臨床骨科常見骨折類型中，Pilon骨折占有較高發(fā)病率，多伴有嚴重軟組織損傷，明顯增加了治療難度，近年隨著高能量創(chuàng)傷的增加，脛骨Pilon骨折發(fā)生率顯著上升，術后易有關節(jié)功能障礙、骨折不愈合、感染、皮膚壞死等嚴重并發(fā)癥［1］。對治療方案合理選擇，保障預后意義重大。本次選取相關病例，隨機分組，就微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術與切開復位鋼板內(nèi)固定術效果進行比較，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次選取脛骨Pilon骨折患者60例，男43例，女17例，年齡25-72歲，平均（37.6±2.1）歲。依據(jù)脛骨骨折分型標準，Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型20例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統(tǒng)嚴重疾病。應用數(shù)字表抽取法隨機分組，即觀察組和對照組各30例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1．2 方法 對照組：本組病例應用切開復位鋼板內(nèi)固定術，手術操作步驟依據(jù)AO組織推薦方案進行，對脛骨Pilon骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定或加壓鋼板內(nèi)固定。術后固定不牢者，應用石膏托將踝關節(jié)置于中立位固定。觀察組：本組病例應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉下，在C型臂X光機透視下行脛骨骨折閉合復位，病情嚴重者，可取自體髂骨一期植入，獲得滿意復位后，應用克氏針行臨時固定，于內(nèi)踝位置，取小切口，在脛骨內(nèi)側用剝離器建立骨膜和深筋膜隧道。經(jīng)隧道將AO脛骨遠端解剖型鎖定鈦鋼板插入，位置經(jīng)C型臂確定。鋼板用克氏針臨時固定，并與一致的鋼板比照，作螺釘切口，位置為脛骨內(nèi)側，取螺釘于骨折遠近端置入，對脛骨力線進行檢查，若有畸形和成角出現(xiàn)，需及時矯正。力度適中關閉切口。

1．3 指標評定 痊愈：體征、癥狀消失，骨折處經(jīng)X線片顯示，有連續(xù)性骨痂出現(xiàn)，骨折線基本消失。顯效：癥狀、體征明顯改善，骨折處經(jīng)X線片檢查，骨痂大量出現(xiàn)；有效：體征、癥狀有一定改善，骨折處經(jīng)X線檢查，骨痂中等；無效：癥狀體征無好轉跡象，甚至有加重表現(xiàn)。

1．4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（X±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計示臨床總有效率為92.5%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，觀察組僅1例皮膚感染，對照組畸形愈合、骨折移位7例，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間比較 （X±s，d）

組別 n 骨折愈合觀察組 30 35.2±6.2*對照組 30 40.3±4.6注：*與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

脛骨Pilon骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，為保持骨折端血運，恢復脛骨力線，盡早開展關節(jié)功能鍛煉為治療原則。以往應用的普通鋼板，多以堅強內(nèi)固定、解剖復位為主，易過多破壞骨折端血運，并對周圍軟組織血供造成影響，且因應力遮擋效應，不利用骨折愈合。在BO理念普及后，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術漸成為研究熱點，其對周圍軟組織血運和骨膜血運可較好保護，為骨折端血運提供保障，對骨折愈合有促進作用［2］。

術前需用X線片檢查患側踝穴位、踝關節(jié)正側位、正常對側踝關節(jié)正側位檢查，用CT水平位掃描，對脛骨關節(jié)面壓縮情況及粉碎程度進行明確。制定術前計劃，并細化手術步驟。有學者指出，相較X線片反映的損傷程度，脛骨關節(jié)面更為嚴重，但不能將注意力均放在對骨折問題的解決上，需重視神經(jīng)、皮膚軟組織、足背動脈損傷情況的觀察，重視皮膚壞死、軟組織進行性水皰、腫脹，將閉合性骨折向開放性骨折轉化，可加重開放性骨折對軟組織的損傷［3］。

應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術，可不暴露骨折斷端，應用軟組織鉸鏈作用，完成手法閉合復位，恢復脛骨力線。有研究顯示，同一平面的腓骨骨折，需實施切開復位內(nèi)固定術，此觀點也被多數(shù)學者認同［4-5］。將腓骨同一水平處的骨折行切開復位內(nèi)固定，建立外側柱的穩(wěn)定和完整性，為進一步復位脛骨提供了條件。因脛腓骨前后韌帶及脛腓骨骨間膜穩(wěn)定，解剖復位腓骨，對肢體力線及小腿長度有維持作用。若重建腓骨失誤，促使短縮旋轉成角畸形形成，脛骨解剖復位也欠理想［6］。

分析脛骨關節(jié)面恢復特性，選擇切口為首先需考慮的問題，皮瓣在兩切口間的寬度需在7-8cm以上，以使血供充足。本次于內(nèi)踝處取弧形切口，長約3-4cm，應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術取AO脛骨遠端解剖型鎖定鈦板插入至脛骨內(nèi)側。脛骨內(nèi)側軟組織較薄，無重要解剖結構，脛骨內(nèi)側面較為平整，為鋼板置入固定提供了條件［7］。且鋼板在骨膜外，對骨折端血供的干擾減少，尤其是骨折在脛骨中下1/3處發(fā)生，髓腔內(nèi)的滋養(yǎng)動脈對骨折遠端的血供喪失，對骨膜下小血管網(wǎng)保留，利于骨折愈合。

分析鎖定鋼板鎖定機制，在板釘之間具圓錐形特性，在結合和橋接原則下，固定且穩(wěn)定骨折端，橋接鋼板取鎖定鋼板應用時，需在鋼板上留螺釘孔，3-4個，對應力進行分散。有報道指出，螺釘密度與鋼板跨度對內(nèi)固定支架長度有決定性作用。骨折線長度與鋼板長度比即為鋼板跨度，板孔數(shù)與置入板孔螺釘之比，即為螺釘密度。以螺釘?shù)兔芏?、鋼板長跨度、橋接、遠近端固定為固定原則。本次研究中，觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計示臨床總有效率為92.5%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，觀察組僅1例皮膚感染，對照組畸形愈合、骨折移位7例，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上，采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術治療脛骨pilon骨折，可加快骨折愈合進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床總有效率，對保障預后有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

［1］ 孫繁杰，閔多，覃奇文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術治療脛骨遠端骨折［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（3）：203-205.

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