探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及有效的臨床處理方法

梁琛紅

【摘要】 目的 產(chǎn)后出血出現(xiàn)的原因、后果及其正確的處理方式。方法 選取我院婦產(chǎn)科2011年8月——2013年8月住院產(chǎn)婦1500例，對(duì)各種原因引起的產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，并討論各種對(duì)癥治療及具體預(yù)后情況。結(jié)果 共出現(xiàn)51例產(chǎn)后出血患者，發(fā)生率為3.39%，包括胎盤粘連、巨大兒、子宮收縮乏力、前置胎盤等均為分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦均一次性止血成功，未出現(xiàn)死亡病例，止血時(shí)間2-50分鐘（平均時(shí)間為28.45分鐘）。結(jié)論 產(chǎn)后出血是臨床中分娩產(chǎn)婦的一個(gè)重要死亡原因，需要引起高度重視，積極加強(qiáng)預(yù)防和對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；對(duì)癥治療；出血原因

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3073-02

【Abstract】Objective Causes，consequences and postpartum hemorrhage in the right way.Methods In our hospital in 2011 August——2013 year in August the Department of Obstetrics and Gynecology Hospital 1500 cases of maternal factors，analyses the various causes of postpartum hemorrhage，and discuss all kinds of symptomatic treatment and prognosis.Results Get 120 cases of postpartum hemorrhage，the incidence rate were 3.43%；delivery postpartum hemorrhage risk factors include uterine atony，placenta，placenta accreta，macrosomia.All women are one-time successful hemostasis，no maternal mortality，hemostatic time 3-60 minutes，average hemostasis time（32.26-0.36 minutes）.Conclusion Postpartum hemorrhage is an important cause of death in clinical delivery，required a high degree of attention，should strengthen the prevention and treatment of.

【Key words】 Postpartum hemorrhage；Risk factors；Treatment；The cause of hemorrhage

在我國(guó)，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，隨著臨床醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血意識(shí)的提高，發(fā)病率有所下降，但仍需高度重視，產(chǎn)后出血的病例占產(chǎn)婦總數(shù)的3%-5%，其定義是：在娩出胎兒后的24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到500ml，則稱為產(chǎn)后出血。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，但最主要的原因就是子宮張力缺乏[1-2]，同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)的比率逐年上升，也使得產(chǎn)后出血的幾率隨之提高，本次調(diào)查選取我院婦產(chǎn)科2011年8月——2013年8月住院產(chǎn)婦1500例，對(duì)各種原因引起的產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，以利于臨床醫(yī)生更好的制定治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2011年8月——2013年8月住院產(chǎn)婦1500例，出現(xiàn)51例產(chǎn)后出血患者，發(fā)生率為3.39%，其中有45例產(chǎn)后出血發(fā)生于胎兒分娩后2h內(nèi)，6例產(chǎn)后發(fā)生于胎兒分娩2h之后，出血產(chǎn)婦最小年齡22歲，最大43歲，平均年齡為27.46±3.18歲，初產(chǎn)46例，經(jīng)產(chǎn)5例，陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦于胎兒娩出后2h內(nèi)出血超過400ml或者24h內(nèi)出血超過500ml。

1.2 處理方式 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后立即實(shí)施包括宮腔填塞、藥物治療、B-Lynch、介入治療及子宮切除術(shù)等對(duì)癥治療，避免病情進(jìn)一步惡化。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)方法 回顧分析患者的住院病例，將引起產(chǎn)后出血的各種因素如子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)、巨大兒、前置胎盤、胎盤粘連等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SAS9.0軟件分析處理，研究指標(biāo)做單因素X2檢驗(yàn)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入回歸分析，P<0.05表示分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 出血原因 多元Logistic回歸分析顯示，通過比較OR數(shù)值（OR數(shù)值越大說明發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性越高），子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、巨大兒均為分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，見表1。

2.2 治療效果 出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦均一次性止血成功，未出現(xiàn)死亡病例，止血時(shí)間2-50分鐘（平均時(shí)間為28.45分鐘）。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血是全球孕婦死亡的最主要原因，每年都導(dǎo)致2000萬婦女發(fā)病，其中約12萬孕婦死亡，占全部懷孕分娩婦女死亡人數(shù)的25%[3-4]，越來越高的分娩產(chǎn)婦死亡率及致殘率使很多婦女、兒童和家庭深受影響，因此有效解決產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成為一個(gè)必要的目標(biāo)。在正常分娩后，胎兒和胎盤脫離母體后，子宮會(huì)出現(xiàn)收縮、出血，與一般經(jīng)期時(shí)出血量相仿，出血量在300-500ml可視為正常，但超過500ml則應(yīng)提高警惕，及時(shí)采取必要的處理措施，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血可高達(dá)750-1000ml[5]。公認(rèn)最常見的產(chǎn)后出血因素為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙四類原因，其中宮縮乏力主要是因?yàn)槎啻紊a(chǎn)、羊水過多、巨大兒、生產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)或過短等，都可出現(xiàn)子宮疲勞過度致使產(chǎn)后出血過多，本次研究通過多元Logistic回歸分析，得出結(jié)論影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素排列依次是子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連和巨大兒（根據(jù)OR值大?。?，與以往的研究報(bào)告資料基本相符。

當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，可采取填塞宮腔（紗布條或自制水囊填塞）、B-Lynch、Chosquare suture、子宮切除手術(shù)及結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈等處理措施，本次研究選取病例均一次性止血成功，未出現(xiàn)死亡病例，止血時(shí)間2-50分鐘（平均時(shí)間為28.45分鐘）。發(fā)生產(chǎn)后出血除了積極的搶救患者外，護(hù)理配合也是非常重要的一環(huán)，應(yīng)推行母血優(yōu)先保障的措施，為母體用血開通綠色通道，簡(jiǎn)化跨地區(qū)血液調(diào)劑程序，建立健全產(chǎn)科急救中心，提高產(chǎn)科的急救應(yīng)急水平，有效規(guī)范危重產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序，使轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，及時(shí)的治療和搶救危重分娩產(chǎn)婦，最終逐步降低分娩產(chǎn)婦的死亡率。臨床中應(yīng)避免產(chǎn)婦疲勞過度，定期補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，合理使用鎮(zhèn)靜劑，分娩后鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦讓新生兒及早吸允乳頭，引起子宮反射性收縮可有效減少出血量。

總之，產(chǎn)科醫(yī)師在臨床當(dāng)中需重視警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生，有效及時(shí)的作出診斷和對(duì)癥處理，提高產(chǎn)后出血的救治率。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴鐘英.關(guān)于如何降低我國(guó)各地區(qū)分娩產(chǎn)婦死亡率的討論[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，13（5）：322-332.

[2] 南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.2002年南京市10家醫(yī)院剖宮產(chǎn)后出血的病因分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（2）：9-11.

[3] 劉付春.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“產(chǎn)后出血處理指南”解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：8l1.

[4] 劉海英，黃恩紅.50例產(chǎn)后出血患者健康教育需求調(diào)查分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，25（11）：93-94.

[5] Marcovici，Lampmann L，Lohle P，et al.Embolization as treatment for postpartum hemor[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2008，12（2）：2360-2363.