從氣血神論治消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)

滕立平　趙曉峰

【摘要】 本文總結(jié)趙曉峰主任醫(yī)師從氣血神論治消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為消化性潰瘍多存在肝郁脾虛，既有幽門螺桿菌感染之外邪侵襲，也有脾胃虛弱之正虛，氣血神均參與了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。治療當(dāng)以疏肝健脾為基本治法，配合扶正祛邪，注重氣血神并調(diào)，用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯、左金丸合理化裁，才能有效的提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 趙曉峰主任；柴胡疏肝散；消化性潰瘍；臨證經(jīng)驗(yàn)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3055-01

趙曉峰主任系南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主任醫(yī)師，臨證30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，病者云集，尤其診治消化性潰瘍有獨(dú)到見解，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將趙曉峰主任醫(yī)師從氣血神論治消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 注重疏肝健脾

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為消化性潰瘍多存在肝郁脾虛。多因肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃引起。肝為厥陰，風(fēng)木之臟，性剛強(qiáng)，喜條達(dá)，主疏泄。若憂思惱怒，情志不暢，氣機(jī)紊亂，肝氣郁滯，失于疏泄，則橫逆犯脾胃，造成木郁脾虛，肝脾不和，脾失健運(yùn)，成為消化性潰瘍的主要病機(jī)。常見胃脘脹痛，食后加重或牽引兩肋，掣及背部，泛酸納呆，情志不舒，善太息，每因情志因素而變化，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或沉弦。治宜疏肝健脾，理氣和胃，常見于潰瘍病的早期和急性活動(dòng)期。常用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯、左金丸加減，藥用枳殼、香附、陳皮、川楝子、佛手等疏肝理氣；白芍、當(dāng)歸等以柔肝體，養(yǎng)肝血，緩急止痛；半夏、黨參、生姜等健脾和胃；延胡索增強(qiáng)止痛且收斂潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合。

肝郁在消化性潰瘍的發(fā)病過程中扮演了重要角色，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者與健康人之間的肝臟象情緒狀態(tài)存在著明顯差異，其中醫(yī)肝臟象情緒量表總分、Beck焦慮量表和Beck抑郁量表積分均高于健康組，說明消化性潰瘍患者存在較明顯的肝經(jīng)定位特征和焦慮抑郁情緒。進(jìn)一步將消化性潰瘍患者的5種證型比較，氣滯型和郁熱型的Beck焦慮量表和Beck抑郁量表積分以及中醫(yī)肝臟象情緒量表總分、肝經(jīng)維度積分、焦慮積分和抑郁積分均顯著高于陰虛型、虛寒型和瘀血型，表明氣滯型和郁熱型的臨床表現(xiàn)具有更多的肝經(jīng)定位癥狀，有較多的焦慮抑郁情緒。納入研究的165例消化性潰瘍患者中，與肝證有關(guān)的證型氣滯型占25.5%，郁熱型占33.9%，占總病例的多數(shù)[1]，都說明肝的疏泄功能失常與消化性潰瘍有關(guān)，治療消化性潰瘍疏肝是重要的環(huán)節(jié)。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為治療消化性潰瘍，不論調(diào)肝氣之疏泄太過與不及，柴胡與芍藥為必用之品。柴胡與芍藥是常用疏肝藥對(duì)，柴胡舒肝解郁，疏散肝氣，但柴胡辛散過用則易傷肝陰，易動(dòng)肝之相火，配酸苦微寒之白芍，斂降肝氣，二者相伍一散一收，一升一降而調(diào)理肝氣。這也是嚴(yán)格遵守古人“六腑以通為用”，“通則不痛”的治療原則，更要從廣義的角度理解運(yùn)用“通”法，因于寒者，散寒即所以通，因于血瘀者，化瘀即所以通，因于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通，只有具體結(jié)合病機(jī)而取治法，有的放矢[2]，善用“通”法，方能提高臨床療效。

2 注重扶正祛邪

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為脾胃虛弱在消化性潰瘍的發(fā)病過程中也有重要影響，脾胃虛損是消化性潰瘍發(fā)病之本[3]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣升清使精微物質(zhì)輸布得以充養(yǎng)肌體，胃氣降濁使糟粕廢物傳送得以排除體外，共同完成對(duì)食物的消化吸收作用，使氣血津液生化有源，從而營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為中醫(yī)脾胃生理功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的免疫系統(tǒng)功能類似，脾胃健旺，人體免疫力強(qiáng)，能較好地抵御損傷因素的侵襲而不易發(fā)生潰瘍，反之脾胃虛損則易發(fā)生潰瘍。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，有學(xué)者對(duì)寒區(qū)軍人消化性潰瘍中醫(yī)證候的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染率為63.7%（223/350）。肝胃不和與胃熱熾盛型幽門螺桿菌感染率與感染程度較其他各型高，差異有顯著性（P<0.05）[4]。趙曉峰主任醫(yī)師幽門螺旋桿菌的感染主要是由于脾胃虛弱引起。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK細(xì)胞均明顯降低；而且胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK比十二指腸潰瘍更低，表明消化性潰瘍患者確實(shí)存在機(jī)體細(xì)胞免疫的低下，在胃、十二指腸粘膜則可表現(xiàn)局部防御功能減弱，易引起生物因子如幽門螺桿菌的侵襲，使?jié)兏訃?yán)重。研究還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)實(shí)證的消化性潰瘍僅見NK細(xì)胞的降低，而中醫(yī)虛證的消化性潰瘍CD3+，CD4+，CD4+/CD8+及NK細(xì)胞均明顯降低，且其CD3+，CD4+，CD4.+/CD8+及NK均低與實(shí)證患者，反映了消化性潰瘍中，虛證的細(xì)胞免疫明顯比實(shí)證低下[5]，這項(xiàng)研究也表明脾胃虛弱在消化性潰瘍的發(fā)生過程中起重要作用，也為我們治療消化性潰瘍時(shí)有意識(shí)地選用黨參，山藥等增強(qiáng)細(xì)胞免疫的中藥提供了理論依據(jù)。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要病因，屬中醫(yī)學(xué)“邪氣”范疇，Hp入侵后又可損傷脾胃，進(jìn)一步加重脾胃虛弱，最終使病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床治療必須注意扶正祛邪，既要根除幽門螺桿菌，又要保護(hù)脾胃運(yùn)化功能，臨床常在柴胡疏肝散治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯健運(yùn)脾胃，配用左金丸根除幽門螺桿菌，可酌加蒲公英、黃芩，但須隨證嚴(yán)格配伍，切忌妄用苦寒，以免損傷脾胃之氣。有學(xué)者也認(rèn)為治療消化性潰瘍應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)，可適當(dāng)加重芩、連用量以增加抗菌力度，同時(shí)增加生姜、半夏、大棗用量，溫以制之，可固護(hù)正氣[6]。

3 注重氣血神并調(diào)

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為氣血神均參與了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。消化性潰瘍所表現(xiàn)出的肝郁和脾虛屬于氣分，而經(jīng)常會(huì)伴發(fā)便血、黑便、嘔血等血分證表現(xiàn)。并且常會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、抑郁等神的異常表現(xiàn)，臨床要注重氣血神并調(diào)。對(duì)于出現(xiàn)便血、黑便、嘔血要常配伍三七、白芨等活血止血藥品，既可止血，減輕潰瘍面的滲血，也可防止因止血而形成瘀血，加重病情。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為情緒應(yīng)激是消化性潰瘍的一個(gè)重要誘因，同時(shí)也是消化性潰瘍恢復(fù)、治療過程中的一個(gè)重要因素。如果不能去除情緒因素，則胃潰瘍恢復(fù)減慢，病程延長，甚至是反復(fù)遷延難愈。但如進(jìn)行有效的干預(yù)，給予抗應(yīng)激或是緩解情緒因素所造成的壓力，可以起到事半功倍的效果。趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為臨床治療消化性潰瘍要注重調(diào)神，常在使用柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加用茯神、夜交藤舒緩精神，減輕緊張情緒。有學(xué)者觀察柴胡疏肝散對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下大鼠胃潰瘍的治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過乙酸燒灼形成慢性胃潰瘍的對(duì)照組大鼠胃組織漿膜層較多炎性滲出，炎性細(xì)胞浸潤；黏膜層炎性細(xì)胞多，腺體排列中度紊亂；肌層細(xì)胞排列紊亂較多，炎性細(xì)胞較多，有炎性滲出。而柴胡疏肝散治療組的大鼠胃組織漿膜層滲出減少甚至消失。炎性細(xì)胞明顯減少；黏膜層，腺體恢復(fù)正常，僅有個(gè)別炎性細(xì)胞；肌層，肌肉排列清晰，僅有少量炎癥細(xì)胞存在，并且柴胡疏肝散具有一定的降低血漿皮質(zhì)Cr含量的作用，證明柴胡疏肝散對(duì)緩解不良情緒有一定的作用[7]。

趙曉峰主任醫(yī)師認(rèn)為，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，良好的生活及飲食習(xí)慣，健康的心理和良好的社會(huì)因素都對(duì)預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生有很重要的意義。樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度的緊張與勞累，在本病的發(fā)病與治療中都很重要；并且在治療的過程中要注意疏導(dǎo)患者的情志，培養(yǎng)其良好的心性，對(duì)疾病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的輔助作用[8]。飲食方面，應(yīng)避免或少食某些刺激性食物，更不能暴飲暴食，保證良好的飲食習(xí)慣；應(yīng)戒煙、酒，盡量不食咖啡、濃茶、辛辣醋等刺激性食物及損傷胃黏膜的藥物；飲食不宜過飽，以防胃竇部因過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌等等[2]。

總之，趙曉峰主任醫(yī)師主張從氣血神論治消化性潰瘍，認(rèn)為消化性潰瘍多存在肝郁脾虛，既有幽門螺桿菌感染之外邪侵襲，也有脾胃虛弱之正虛，氣血神均參與了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展。治療當(dāng)以疏肝健脾為基本治法，配合扶正祛邪，注重氣血神并調(diào)，用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯、左金丸合理化裁，才能提高治療效果，獲得滿意療效。

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