宮外孕釆用腹腔鏡與開腹手術(shù)冶療的臨床觀察

劉丹

【摘要】目的 探討宮外孕采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇2012年1月至2014年1月之間在我院就診的200例宮外孕患者為觀察對象，隨機將其分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實驗組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、腹痛消失時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，宮外孕患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，具有較為明顯的優(yōu)勢，對于患者的機體損傷更小，因而推廣和應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R271.112 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0117-02

宮外孕是一種臨床常見的婦科急腹癥，該疾病的發(fā)生原因在于患者的盆腔炎癥狀未得到及時有效的治療，所以，對于非典型性宮外孕患者采取及時有效的治療和處理措施，是該疾病臨床治療的關(guān)鍵。隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在宮外孕的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并充分展現(xiàn)出了該手術(shù)技術(shù)不留疤痕、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。本次臨床研究就對宮外孕采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇2012年1月至2014年1月之間在我院就診的200例宮外孕患者為觀察對象，患者年齡在21歲至41歲之間，平均（28±3.3）歲，所有觀察對象均存在程度不同的陰道不規(guī)則流血史、腹痛、停經(jīng)等癥狀，且經(jīng)過腹腔B超、血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、尿妊娠試驗、后穹隆穿刺、體征和臨床癥狀得以確診。通過隨機分組法將患者分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，其中，腹腔鏡手術(shù)組100例，患者年齡在21歲至39歲之間，平均（26±4.3）歲，15例患者有腹部手術(shù)史，18例有生育史，47例已婚未育，20例未婚；開腹手術(shù)組100例，患者年齡在23歲至41歲之間，平均（29.5±5.5）歲，17例患者有腹部手術(shù)史，20例有生育史，40例已婚未育，23例未婚。由此可見，兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)組：采用德國生產(chǎn)的蛇牌腹腔鏡設(shè)備。對患者實行全麻，并插好導(dǎo)尿管?；颊弑３制脚P位，在其臍孔下方注入二氧化碳氣體，使腹腔壓力處在1.73kPa-2.00kPa之間。于臍孔下方橫向切開皮膚，切口長10mm，將套管針（10mm）刺入腹腔，并將其針心放入腹腔鏡中。在左下腹部位分別再切開兩小口，置入套管針（5mm-10mm）。將盆腔中積血吸出，使輸卵管妊娠部位清晰可見，在其薄弱口切開（切口2cm），使用無損傷鉗在其內(nèi)側(cè)向傘端擠壓，排出妊娠胚囊。最后使用活檢鉗將輸卵管中的絨毛組織清除，并用生理鹽水沖洗。出血部位使用電凝止血，在完成盆腔沖洗后放入防粘連劑，撤器械關(guān)腹。

開腹手術(shù)組：在下腹部縱行切開皮膚（切口為5cm），進入腹腔后探查，將盆腔中積血吸出，使輸卵管妊娠部位清晰可見，切開妊娠部位，取出妊娠物，出血點結(jié)扎止血，沖洗腹腔后關(guān)腹。

1.3 觀察指標

對比分析兩組觀察對象住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、腹痛消失時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等手術(shù)情況指標，同時，對其血β-HCG水平、腹部切口愈合情況以及體溫變化進行密切監(jiān)測，待其各項指標均恢復(fù)正常后可以出院[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（ X±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

實驗組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、腹痛消失時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

3討論

隨著近年來人們性行為時間的提早，以及生育年齡的逐漸推遲，生育前流產(chǎn)的發(fā)生率也在逐年提高，由此所導(dǎo)致的宮外孕癥狀給我國女性帶來了嚴重的影響，因而該疾病的預(yù)防和臨床治療的重要性逐漸受到了人們的關(guān)注。宮外孕現(xiàn)階段最為主要的臨床治療方法在于及時切除輸卵管，然而，隨著我國人民對于醫(yī)療護理質(zhì)量要求的逐漸提高，醫(yī)護人員也都在積極探索最大限度減小患者損傷和痛苦的方法[5]，因此，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已經(jīng)不再適應(yīng)人們的需要，其主要原因在于，這一手術(shù)方法具有手術(shù)損傷較大、切口明顯、患者耐受度低、影響美觀、疤痕明顯、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、住院時間長、術(shù)后恢復(fù)速度慢以及手術(shù)出血量較大的缺陷。腹腔鏡手術(shù)因其減少輸卵管阻塞，減少粘連，患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，能保留輸卵管，提高妊娠組織清除率，組織損傷小，鏡下操作精細，手術(shù)切口小等優(yōu)勢而受到了人們的認可與關(guān)注，并在宮外孕的臨床治療和診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)報道結(jié)果證實，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，患者輸卵管通暢率能達到95%左右，可見，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，具有明顯的優(yōu)勢，且患者耐受度更好，同時可用于失血性休克、多次開腹、嚴重盆腔炎等患者的臨床治療[6]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、腹痛消失時間、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等指標均明顯優(yōu)于接受開腹手術(shù)治療的對照組患者（P<0.05），且患者接受度更好，有助于患者術(shù)后粘連發(fā)生率的降低，更加符合患者對于美觀性的要求，有助于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高，且不會給患者留下明顯的手術(shù)瘢痕[7]。另一方面，在輸卵管妊娠處理過程中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠達到宮外孕預(yù)防作用，實施盆腔清洗、粘連分解。然而，腹腔鏡手術(shù)也有一定的局限性，當患者有嚴重陳舊性異位妊娠盆腔粘連、腹腔內(nèi)大出血等情況時，還需進行剖腹手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)水平要求很高。不過一般情況下，相較于剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、對身體傷害小等優(yōu)點，是宮外孕手術(shù)的首選。

參考文獻

[1]程劼. 宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，7（2）：148-150.

[2]孔熙. 宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的淺析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（4）：1727-1728.

[3]丁燕燕.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1913-1914.

[4]郭華峰，郭寶枝，鄒芳，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕326例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，22（14）：1890-1891

[5]楊建梅，李建華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療100例宮外孕對比分析[J].中外醫(yī)療，2009，12（29）：193-194

[6]劉光新.宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：109-110

[7]陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（4）：652-653