振水音診斷腸梗阻的臨床意義

【摘要】【目的】探討振水音在腸梗阻的診斷中臨床意義【方法】回顧分析我科60例住院診治的腸梗阻病人出現(xiàn)振水音情況?！窘Y(jié)果】振水音多出現(xiàn)在梗阻時(shí)間較長(zhǎng)程度較重的病人，尤其含機(jī)械性腸梗阻的病人。【結(jié)論】振水音對(duì)于診斷腸梗阻尤其含機(jī)械性因素及程度有價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 振水音；腸梗阻；診斷

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0114-03

振水音常用于診斷胃潴留，正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時(shí)以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴(kuò)張和胃液分泌過多等。我科2008年開始，將其作為腸梗阻的常規(guī)檢查體征，發(fā)現(xiàn)其在腸梗阻診斷觀察具有一定的臨床價(jià)值，先將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料，收集我科2008—2013住院診治的腸梗阻病人60例，病人年齡15歲—78歲，男43例，女17例。A組單純機(jī)械性腸梗阻40例。B組麻痹性腸梗阻6例。C組麻痹性腸梗阻后機(jī)械性腸梗阻9例。D組術(shù)后早期局限性炎性腸梗阻5例。A組，第3日出現(xiàn)振水音2/36（2例振水音，36例未緩解，4例緩解）。第4日，出現(xiàn)振水音2/26（2例振水音，26例未緩解，10例緩解）。第5日，出現(xiàn)振水音1/12（1例振水音，12例未緩解）。5日不緩解中轉(zhuǎn)手術(shù)。B組，6例病人中4例為腎臟周圍血腫，2例為腰椎壓縮性骨折。臨床表現(xiàn)腹脹，腹部均勻隆起，腸鳴音弱，腹部立位平片腸脹氣，無振水音。經(jīng)保守治療5-7日緩解。C組，9例病人，3/9為急性闌尾炎術(shù)后，第4日腹脹加劇，不對(duì)稱，隆起處局部可聞及振水音。再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)梗阻由索帶所致。4/9非腹部手術(shù)后，靜脈鎮(zhèn)痛治療48小時(shí)，既往腹部手術(shù)史，腹脹漸加劇，按麻痹腸梗阻處理，第4日普通外科會(huì)診，腹部不對(duì)稱，局部可聞及振水音，轉(zhuǎn)普外科手術(shù)，小腸粘連成角，近段擴(kuò)張直徑達(dá)6cm，2/9腰椎壓縮骨折，傷后5日腹脹加劇，來普外科就診，既往腹部手術(shù)史，腹部不對(duì)稱局部振水音，考慮麻痹腸梗阻后機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)證實(shí)。 D組，5例均為腸梗阻手術(shù)，既往有1次以上有下腹腹部手術(shù)史，本次手術(shù)發(fā)現(xiàn)右下腹粘連較重，左上腹無粘連，予以粘連松解。術(shù)后3-5日，病人排氣。7-12日不等，病人停止排氣，腹脹。右側(cè)腹硬韌，腸鳴音較弱，左側(cè)腹隆起較軟，腸鳴音活躍，聞及振水音。考慮右側(cè)腹局限性早期炎性腸梗阻。左側(cè)腹（近段腸管）因右下腹（遠(yuǎn)端小腸）局限性早期炎性梗阻而引起腸梗阻（機(jī)械性）。給以胃腸減壓補(bǔ)液地塞米松10mg入壺日一次，術(shù)后3-4周， 病人右側(cè)腹?jié)u變軟，腸鳴音漸活躍，同時(shí)左上腹?jié)u平坦，振水音消失，排氣；梗阻緩解。

1.2振水音的檢查方法，腹部聽診時(shí)，用手指輕沖擊觸診聽診器頭旁或用聽診器頭輕沖擊觸診，腹部多部位聽診，檢查振水音。

2結(jié)果

2.1從以上資料得出結(jié)果，A組單純機(jī)械梗阻早期出現(xiàn)振水音機(jī)率低，隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng)，振水音出現(xiàn)率增加。B組單純麻痹性腸梗阻未出現(xiàn)振水音。C組早期為麻痹性腸梗阻未出現(xiàn)振水音，后因合并機(jī)械因素，出現(xiàn)振水音。D組資料，早期炎性腸梗阻可以出現(xiàn)在局部，此部位未出現(xiàn)振水音，其口側(cè)段腸管出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，出現(xiàn)振水音。

2.2分析以上結(jié)果，振水音易出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，梗阻時(shí)間長(zhǎng)，程度重的病例。它反應(yīng)梗阻腸管擴(kuò)張較重，積氣積液較多。可作為腸梗阻診斷體征，也可用于觀察腸梗阻變化的體征，反映腸梗阻腸管擴(kuò)張程度。

3討論

3.1振水音在教科書中作為胃潴留的體征介紹（1），黃家駟外科學(xué)腸梗阻一節(jié)查體提了一句（2），也有報(bào)道其診斷左側(cè)嵌頓膈疝有價(jià)值（3）。許多臨床醫(yī)師對(duì)此體征認(rèn)識(shí)不足，回顧分析本組資料，認(rèn)為診斷腸梗阻尤其機(jī)械性腸梗阻、觀察腸梗阻病情變化都有重要的臨床價(jià)值，希望加深對(duì)其認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步完善振水音、腸梗阻相關(guān)資料。

3.2振水音是空腔臟器內(nèi)氣液振蕩產(chǎn)生的聲音，只要空腔臟器內(nèi)氣液潴留到一定程度，振動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)振水音。腸梗阻時(shí)只要腸管擴(kuò)張到一定程度，腸腔內(nèi)積氣積液到一定量，其局部就會(huì)出現(xiàn)振水音。本組資料，麻痹性腸梗阻整個(gè)腹腔空腔臟器麻痹擴(kuò)張積氣積液，但難達(dá)到出現(xiàn)振水音的量，振水音出現(xiàn)機(jī)率低，本組病例數(shù)少，尚需進(jìn)一步增加例數(shù)。單純機(jī)械性腸梗阻，隨梗阻時(shí)間延長(zhǎng)腸管擴(kuò)張積氣積液的量越大，出現(xiàn)振水音機(jī)率越大。麻痹性腸梗阻繼發(fā)機(jī)械性腸梗阻，早期麻痹性，因粘連，麻痹時(shí)擴(kuò)張程度不一致，可能致成角，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間不一致，致腸管成角。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后繼發(fā)機(jī)械性腸梗阻，因其特點(diǎn)被麻痹性腸梗阻掩蓋，直到出現(xiàn)振水音及腹部不對(duì)稱性隆起才考慮機(jī)械性腸梗阻。術(shù)后早期炎性腸梗阻[3]，特點(diǎn)發(fā)生于對(duì)腹腔干擾較大的腹部手術(shù)后1-2周內(nèi)，腹脹，不排氣或排少許氣后不再排氣，查體，腹部柔韌感，叩診實(shí)音，腸鳴音弱或消失?？梢猿霈F(xiàn)在局部也可以出現(xiàn)在全腹。病理特點(diǎn)，腸管炎性水腫粘連壁厚，它動(dòng)力性與機(jī)械性同時(shí)存在的炎性腸梗阻。本組資料，術(shù)后早期炎性腸梗阻出現(xiàn)在局部，病人因右側(cè)腹部反復(fù)手術(shù)，本次手術(shù)后右側(cè)腹出現(xiàn)早期炎性腸梗阻表現(xiàn)，考慮局部早期炎性腸梗阻。左上腹部查體軟局部隆起可聞及振水音，考慮機(jī)械性腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻由于遠(yuǎn)端的炎性腸梗阻引起。按炎性腸梗阻處理原則[5]，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，地塞米松等治療，術(shù)后3-4周右側(cè)腹炎性腸梗阻恢復(fù)，左上腹梗阻緩解。

3.3振水音可診斷腸梗阻（特別是含機(jī)械性因素）、觀察腸梗阻變化有重要臨床價(jià)值。值得引起重視及推廣。

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