分析心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果

楊碩

摘要：目的：分析心內(nèi)科房顫患者采用抗凝治療的臨床效果及推廣價(jià)值。方法：對(duì)我院接收的心房顫動(dòng)患者217例進(jìn)行回顧性分析，研究華法令抗凝治療的臨床效果。結(jié)果：217例AF患者中，88.3%為慢性AF，85.1%的患者具有血栓栓塞高危因素。結(jié)論：多數(shù)心房顫動(dòng)患者均沒(méi)有采用華法令抗凝治療，分析AF患者未用華法令抗凝治療的原因，21.6%有抗凝禁忌證，25.5%為醫(yī)生過(guò)分擔(dān)心出血并發(fā)癥，15.0%為患者不能按要求監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），26.8%為陣發(fā)性AF，尚有11.1%原因不明。因此有必要在日后的宣傳教育中加大力度，讓醫(yī)生和患者都加深對(duì)華法令抗凝療法的認(rèn)知。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；抗凝治療；華法令；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0089-01

心律失常的病癥之一就是房顫，房顫的發(fā)病率約為總?cè)巳旱?%，年齡增加發(fā)病率也增加，60歲以后可以達(dá)到5%[1]，房顫患者會(huì)出現(xiàn)心悸、心功能缺失以及血栓等等情況，具有很高的致殘致死率。目前房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的幾率小，所以治療仍然是以控制心率和抗凝治療為主。本文就我院的心房顫動(dòng)患者的抗凝治療進(jìn)行研究分析，對(duì)未使用此法治療的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

我院2008年至2012年期間接收的心房顫動(dòng)患者217例，對(duì)其進(jìn)行治療資料統(tǒng)計(jì)分析，所有患者中年齡從16歲至89歲均有，瓣膜病性房顫175例，非瓣膜病性房顫42例。對(duì)患者進(jìn)行藥物使用記錄、并發(fā)癥和合并癥、禁忌癥、不使用抗凝治療的原因進(jìn)行記錄。對(duì)記錄進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 AF患者抗凝治療狀況：217AF患者中192例（88.3%）為慢性AF，185例（85.1%）具有血栓栓塞高危因素。144例（63.3%）采用了華法令抗凝，平均華法令用量為（2.43±0.48）mg/d，所獲得的INR值平均為1.95±0.37。80例（36.7%）未用華法令抗凝，但當(dāng)中的44例（20.1%）給予了阿司匹林，平均用量為（119.6±26.5）mg/d，其余36例（16.6%）未采用任何抗栓藥物?？傮w上，有血栓栓塞高危因素的慢性AF患者約70%應(yīng)用了華法令抗凝治療，其余多數(shù)也用了阿司匹林抗血小板治療，僅少數(shù)未用任何抗栓藥物。而無(wú)血栓栓塞高危因素及AF呈陣發(fā)性者80%以上未用華法令抗凝治療，他們中少數(shù)給予了阿司匹林抗血小板治療，多數(shù)則未用任何抗栓藥物。

2.2 AF患者未用華法令抗凝的原因：本組AF患者中共有80例未應(yīng)用華法令抗凝治療，其中的54例（67.3%）具有血栓栓塞高危因素。未應(yīng)用華法令抗凝治療的原因：21.6%為有抗凝禁忌證者；40.5%為醫(yī)生擔(dān)心出血并發(fā)癥和/或患者不能按要求監(jiān)測(cè)INR，這類患者多數(shù)被給予阿司匹林抗血小板治療作為替代華法令抗凝的措施；26.8%為AF呈陣發(fā)性，這類患者多數(shù)亦未給予其他搞栓藥物；11.1%為原因不明。

3 討論

關(guān)于心房顫動(dòng)的醫(yī)學(xué)報(bào)道稱年栓塞率在4%以上，關(guān)于非瓣膜病房顫患者的調(diào)查研究中，北京一組數(shù)據(jù)顯示腦栓塞的年發(fā)病率在5.3%[2]。說(shuō)明血栓的控制以及阻止栓塞的產(chǎn)生是有益于房顫患者的治療和預(yù)后的。在歐美國(guó)家均將華法令作為標(biāo)準(zhǔn)抗凝藥物，并非阿司匹林。雖然如此，但是有很多的研究報(bào)告指明房顫患者使用華法令抗凝的比例還不到一半，我國(guó)這一數(shù)據(jù)將會(huì)更低。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)1999年至2001年的內(nèi)地41家醫(yī)院對(duì)房顫患者使用的治療方法64.5%都是抗栓治療，大部分都是使用阿司匹林，不到7%的醫(yī)院長(zhǎng)期使用華法令抗凝[3]。此次對(duì)房顫患者的治療資料回顧分析，發(fā)現(xiàn)有63.3%的患者使用了華法令抗凝治療，比起國(guó)內(nèi)外的報(bào)道要高。即便如此，仍有36.7%的房顫患者沒(méi)有接受華法令抗凝治療，這些病患中，三分之二存在血栓栓塞高危因素，說(shuō)明華法令抗凝治療在房顫抗凝治療的應(yīng)用度不高。我國(guó)使用的抗凝強(qiáng)度達(dá)不到國(guó)內(nèi)外的有效目標(biāo)范圍。

此次研究說(shuō)明房顫患者使用華法令抗凝治療的數(shù)量仍然比較少，至于沒(méi)有選擇華法令的因素最主要的并非是患者的禁忌癥，而是因?yàn)獒t(yī)生出于對(duì)患者并發(fā)癥以及監(jiān)測(cè)INR方面的考慮，部分醫(yī)生對(duì)于房顫患者持有不需要進(jìn)行抗凝治療的觀點(diǎn)，也是導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的因素之一。因此醫(yī)生應(yīng)該要對(duì)房顫患者的華法令抗凝治療進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，醫(yī)院要加大這方面的知識(shí)宣傳，研究更加方便安全的抗凝新藥物，為房顫患者的抗凝治療提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] Feinberg WM Blackshear JL，Laupacis A，et al.Prevalence，age distribution， andgender of patients with atrial fibrillation.Analysis and implications.Arch Intern Med， 1995，155（5）：469-473

[2] 馬長(zhǎng)生，周玉杰，馬煜等.北京地區(qū)非瓣膜病心房顫動(dòng)患者缺血性卒中發(fā)生率及影響因素的隨訪研究.中華心血管病雜志，2002，30（3）：165-167

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)國(guó)地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查.中華心血管病雜志，2003，31（12）：913-916