無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中應(yīng)用不同劑量艾司洛爾的臨床觀察

全劍鋒

【摘 要】 目的 探討不同劑量艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值及安全性。方法 選取我院近兩年收治的88例胃腸鏡檢查中行鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為44例，觀察組患者采用1.0mg/kg艾司洛爾，參考組采用0.5mg/kg艾司洛爾，比較兩組患者鎮(zhèn)靜維持藥物劑量、HR、MAP、SpO2變化及蘇醒后不良反應(yīng)。結(jié)果 不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者HR、MAP、SpO2平穩(wěn)度均明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中采用合理劑量的艾司洛爾有助于提高麻醉安全性，維持患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，減少麻醉藥物使用劑量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡；鎮(zhèn)靜麻醉；麻醉復(fù)蘇；不同劑量；艾司洛爾

【中圖分類號(hào)】 R975+.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胃腸鏡檢查對(duì)患者機(jī)體刺激較大，因此檢查過程中多需進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜與麻醉，從而減少咽喉反射的發(fā)生，對(duì)交感神經(jīng)興奮形成抑制，并同時(shí)減少腎素分泌緩解心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[1]。艾司洛爾作為超短效、心臟選擇性的β1受體阻滯劑，具有清除率高、半衰期短、無蓄積作用、起效迅速等優(yōu)勢(shì)[2]，因此常作為圍麻醉期用藥，從而有效緩解氣管插管、拔管時(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉安全性，本次研究主要為對(duì)不同劑量艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的使用效果進(jìn)行觀察，從而為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年8月至2013年8月收治的88例行胃腸鏡檢查患者，男63例，女25例，年齡40-76歲，平均年齡（58.32±4.16）歲，ASA均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，合并高血壓21例，糖尿病16例，冠心病10例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為44例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉藥物過敏史患者；心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝疾病患者；長期使用β受體阻滯劑、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及鈣通道阻滯劑治療患者[3]。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)禁水禁食，進(jìn)入手術(shù)室后立即建立多條靜脈通道，并對(duì)患者HR、MAP及SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢查前觀察組患者靜脈注入艾司洛爾1.0mg/kg，參考組患者注入艾司洛爾0.5mg/kg，注入時(shí)間至少為15s，同時(shí)采用丙泊酚1.5mg/kg及瑞芬太尼0.15μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患者術(shù)中生命體征及體動(dòng)情況采用按照丙泊酚10mg/ml聯(lián)合瑞芬太尼2μg/ml維持麻醉。對(duì)于術(shù)中SpO2數(shù)值小于90%或者呼吸抑制患者開放氣道，同時(shí)采用多巴胺及烏拉地爾將MAP控制在基礎(chǔ)血壓值20%左右，患者心率小于50次/min時(shí)靜脈滴注阿托品0.3-0.5mg，手術(shù)結(jié)束后4-5分患者蘇醒，觀察其基本生命體征穩(wěn)定后送往麻醉復(fù)蘇室。對(duì)于蘇醒后出現(xiàn)兩次以上嘔吐患者，可靜脈滴注阿扎司瓊5mg。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、胃腸鏡進(jìn)入時(shí)、退鏡結(jié)束時(shí)、麻醉蘇醒時(shí)HR、MAP、SpO2指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察，并對(duì)麻醉過程中丙泊酚及瑞芬太尼的用量進(jìn)行觀察，觀察患者麻醉蘇醒后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均順利完成檢查及治療，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后、胃腸鏡進(jìn)入時(shí)、退鏡結(jié)束時(shí)、麻醉蘇醒時(shí)HR、MAP、SpO2指標(biāo)相較參考組更加穩(wěn)定（P<0.05），具體見表1。

2.2 觀察組患者蘇醒后出現(xiàn)2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，參考組患者蘇醒后出現(xiàn)7例惡心、3例惡心不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸鏡檢查可導(dǎo)致NE釋放增加，交感—腎素—血管緊張素系統(tǒng)被進(jìn)一步激活，誘導(dǎo)血管緊張素Ⅱ水平的升高，并使得交感縮血管神經(jīng)出現(xiàn)沖動(dòng)，兒茶酚胺分泌量明顯增加，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，因此在胃腸鏡檢查時(shí)，患者基本均需進(jìn)行麻醉[5，6]。艾司洛爾作為超短效、選擇性β受體阻滯劑，半衰期較短，同時(shí)藥物可抑制腎素分泌，能夠有效預(yù)防血中兒茶酚胺濃度升高導(dǎo)致的心血管興奮，促進(jìn)左心功能的改善，循環(huán)阻力明顯降低[7，8]。本次研究中觀察組患者進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2指標(biāo)等相較參考組有明顯改善（P<0.05），觀察組患者麻醉蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，在無痛胃腸鏡檢查時(shí)采用艾司洛爾1.0mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中使用有助于維持心率、血壓等基本生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)較少，可推廣使用。

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