45例老年吸入性肺炎的臨床診治

蔣勤軍

【摘 要】 目的 探討老年吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 回顧性分析45例老年吸入性肺炎的臨床資料。結(jié)果 45例老年吸入性肺炎患者經(jīng)過有效治療，治療有效率82.22%，8例患者死亡，死亡患者均并存3種以上基礎(chǔ)疾病。結(jié)論 老年吸入性肺炎臨床治療棘手預(yù)后差，因此，對(duì)高危患者應(yīng)早期防控，早期診斷，綜合治療，才能有效提高治療效果，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 吸入性肺炎；老年患者；診治

【中圖分類號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

吸入性肺炎（AP）是由于吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱等原因引起口咽部分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸系統(tǒng)后所致的實(shí)質(zhì)感染[1]。AP是內(nèi)科臨床常見病，尤其是老年人，由于生理、病理原因致吞咽功能下降，發(fā)生化學(xué)性肺炎合并細(xì)菌性肺炎的患病率增高[2]，嚴(yán)重可致呼吸衰竭和急性呼吸窘迫癥。為提高臨床診療水平，我們對(duì)45例老年吸入性肺炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 我科2010年1月-2014年2月，收治符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的老年患者45例，男25例、女20例，年齡≥65歲，平均74.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)食嗆咳或嘔吐后嗆咳或痰中混有食物殘?jiān)?；②反?fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸深快等癥狀；③輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，胸部X線檢查有點(diǎn)片狀陰影，聽診可聞及濕啰音。

1.2 基礎(chǔ)疾病 45例患者中基礎(chǔ)疾病1種5例、2種11例、3種18例、4種及以上11例。其中高血壓23例、腦出血12例、腦梗死10例、胃食管疾病15例、肺心病11例、晚期腫瘤10例、糖尿病9例、冠心病9例、肝腎疾病7例、多發(fā)臟器損傷8例、老年癡呆2例、帕金森氏病2例、其它疾病7例。

1.3 誘發(fā)因素 長(zhǎng)期臥床28例、使用呼吸機(jī)20例、長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)16例、手術(shù)患者15例、化療8例、醉酒7例、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜過量3例。

1.4 輔助檢查 ①血常規(guī)：45例患者出現(xiàn)明顯異常，主要表現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的變化，大多患者白細(xì)胞顯著升高；②病原學(xué)：45例患者分離出81株病原菌，其中排前的是革蘭氏陰性桿菌49株，其次是革蘭氏陽性球菌20株，同時(shí)檢測(cè)出真菌6株；③影像學(xué)：雙肺病灶16例、左肺13例、右肺16例。

1.5 治療方法 全部病例均給予吸氧、祛痰、治療基礎(chǔ)疾?。涣硗馔ㄟ^觀察患者的臨床表現(xiàn)，了解患者的基礎(chǔ)疾病及合并癥，收集患者的X線、實(shí)驗(yàn)室檢查與痰培養(yǎng)及藥敏報(bào)告等資料，針對(duì)不同患者給予相應(yīng)的處理對(duì)策。保持呼吸道通暢，用纖支鏡取出殘?jiān)蛭鎏狄旱龋泻粑狡染C合征及多臟器功能衰竭盡早進(jìn)行機(jī)械通氣治療；根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏報(bào)告選用兩種或兩種以上敏感抗菌藥物抗感染治療，有真菌感染的患者同時(shí)抗真菌治療；對(duì)胃食管反流病患者加用制酸劑，抬高床頭30-50cm；神志不清、進(jìn)食嗆咳患者，留置胃管（或十二指腸管），病情允許可抬高床頭30°-40°，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能保證機(jī)體供給，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，確?；颊哂谐渥銧I(yíng)養(yǎng)，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；避免使用鎮(zhèn)咳藥物及免疫調(diào)節(jié)劑；保持口腔清潔衛(wèi)生，用碳酸氫鈉溶液漱口。

1.6 療效評(píng)價(jià) ①臨床治愈：患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀消失，體溫正常，胸片檢查無陽性體征；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、氣促明顯減輕，痰液稀薄明顯減少，肺部啰音減少或消失；③無效：咳嗽、咳痰、氣促無好轉(zhuǎn)，腹部啰音未減少或增多，痰液粘稠、量多。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極有效處理19例患者治愈，18例患者好轉(zhuǎn)，總有效率82.22%；臨床8例患者因呼吸衰竭、嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭等原因死亡，死亡患者均并存3種以上基礎(chǔ)疾病。

3 討論

老年患者由于各臟器生理機(jī)能逐步退化，免疫機(jī)能下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，致使吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，如并發(fā)腦卒中等疾病出現(xiàn)吞咽困難，就加大了老年吸入性肺炎的發(fā)病概率；長(zhǎng)期臥床患者，容易發(fā)生胃潴留或因臥位進(jìn)食出現(xiàn)誤吸，由于咳嗽反射減弱，誤吸后呼吸道不能有效及時(shí)清除，容易引起吸入性肺炎[4]，因此，應(yīng)做好老年患者吸入性肺炎的防范工作。

老年吸入性肺炎在臨床中比較常見，但部分患者起病隱匿，癥狀及體征不典型，病原菌耐藥率高，病情容易反復(fù)發(fā)作，因此，臨床醫(yī)生一定要了解老年吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素，密切觀察病情變化，注重收取相關(guān)資料，仔細(xì)分析問題，早期讓患者得到正確的診斷?；颊咭坏┰\斷明確，在控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早選用病原菌敏感的2種或2種以上的抗生素，并有效祛痰及呼吸支持，同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理工作，如出現(xiàn)真菌感染同時(shí)抗真菌治療。早期診斷及有效治療是提高老年吸入性肺炎患者臨床療效、降低死亡率的有效方法。

老年人防御機(jī)制下降，且基礎(chǔ)疾病多，成為老年吸入性肺炎的最危險(xiǎn)因素，尤其是長(zhǎng)期臥床與意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無力、留置飼管的患者[5]。因此應(yīng)詳細(xì)了解老年患者既往病史及基礎(chǔ)疾病，積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，還應(yīng)正確評(píng)估患者其它健康狀況，有預(yù)見性地防范可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以便為患者提供有針對(duì)性的服務(wù)。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)1次/2h協(xié)助翻身、拍背，按摩皮膚，并幫助患者床上呼吸及全身運(yùn)動(dòng)；睡眠應(yīng)采取側(cè)臥位或半側(cè)臥位，抬高床頭，以利呼吸道分泌物排出減少誤吸，同時(shí)可以減少舌后墜引起的氣道阻塞[6]；鼓勵(lì)咳嗽咳痰，痰液黏稠給予祛痰藥物，不能排出應(yīng)采取措施保持呼吸道通暢。

4 小結(jié)

老年吸入性肺炎，容易反復(fù)誤吸及感染，常累及雙肺多個(gè)葉段，病情復(fù)雜、病死率高，是臨床治療的難點(diǎn)，因此，對(duì)老年昏迷患者、老年癡呆、腦卒中、吞咽障礙、長(zhǎng)期臥床及鼻飼患者等高危人群應(yīng)給予綜合防治，早期診斷，采用綜合有效治療方案，才能有效提高治療效果，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪靜，程真順.老年吸入性肺炎臨床危險(xiǎn)因素及影像學(xué)分析[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2013，30（4）：270-272.

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[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：112-124.

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[5] 盧彩霞，陳淑萍，胡敏芳.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4125-4126.

[6] 張朝霞.探討吸入性肺炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：109-110.