慢性重型肝炎采用血漿置換治療的配合護(hù)理體會(huì)

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【摘 要】 目的 探討慢性重型肝炎采用血漿置換治療的配合護(hù)理措施及效果。方法 選取我院自2010年1月至2012年1月收治的40例行血漿置換治療的慢性重型肝炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組40例患者經(jīng)血漿置換術(shù)治療及護(hù)理后患者臨床癥狀均有不同程度的改善，其中21例患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，15例患者病情穩(wěn)定后成功行肝移植治療，3例患者自動(dòng)出院，1例患者亡。結(jié)論 在給予重型肝炎患者血漿置換術(shù)治療同時(shí)給予患者相應(yīng)的配合護(hù)理，有助于患者更好的配合治療，且有利于患者病情恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性重型肝炎；血漿置換；配合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures of patients with chronic severe hepatitis and the effect of plasma exchange therapy.Methods The patients with chronic severe hepatitis in our hospital from 2010 January to 2012 January were 40 cases of plasma replacement therapy，and the clinical data were retrospectively analyzed.Results in this group，40 patients with improvement of clinical symptoms had different degrees of treatment and nursing of plasma replacement，including 21 cases of patients with stable disease，improved and discharged，15 patients with stable disease after the success of liver transplantation，3 patients discharged from hospital，1 patients were dead.Conclusion in the patients in a plasma exchange in the treatment of severe hepatitis and nursing patients with corresponding，treatment can help patients better，and is benefit to the patients，the clinical efficacy is significant，worthy of promotion and application.

【Keywords】 chronic severe hepatitis；plasma exchange；nursing

我院為探討慢性重型肝炎采用血漿置換治療的配合護(hù)理措施及效果，提高慢性重型肝炎的治療效果，對(duì)我院收治的40例行血漿置換治療的慢性重型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院自2010年1月至2012年1月收治的40例行血漿置換治療的慢性重型肝炎患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女12例，最小年齡30歲，最大年齡61歲，平均年齡45.3歲；其中29例患者為慢性乙型肝炎，11例患者為酒精性肝炎。

1.2 方法 本組40例患者入院后均行保肝、退黃等常規(guī)內(nèi)科治療，但均未取得良好的效果，患者血清總膽紅素及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)均無顯著改善。因此，本組患者均在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上行血漿置換治療，同時(shí)給予患者針對(duì)性的配合護(hù)理，其護(hù)理措施具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于重型肝炎患者多伴有不同程度的消化道癥狀，其精神、食欲等相對(duì)較差，加之缺乏對(duì)血漿置換的認(rèn)識(shí)，因而極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒；而且由于該治療方式費(fèi)用較高，因而極易給患者及其家屬造成較大心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心的和患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真的向患者及其家屬講解血漿置換的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到治療的有效性，從而逐漸減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；此外，護(hù)理人員還要及時(shí)給予患者幫助和鼓勵(lì)，逐漸增強(qiáng)其信心和勇氣，從而使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①低血容量及低血壓護(hù)理。低血容量及低血壓是血漿置換治療中常見的并發(fā)癥，其多是由于體外循環(huán)過大或超濾過量使得有效循環(huán)減少所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次血氧飽和度、血壓等進(jìn)行檢測，并認(rèn)真進(jìn)行記錄。若患者血壓低于基礎(chǔ)血壓或出現(xiàn)心悸胸悶、心率加快等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧治療，并取患者頭低足高位，同時(shí)還應(yīng)合理的對(duì)血泵速度進(jìn)行調(diào)整。若患者出現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)給予患者快速靜脈輸入100-300ml氯化鈉治療，如果需要還應(yīng)給予患者升壓藥治療。②過敏反應(yīng)護(hù)理。過敏反應(yīng)同樣是血漿置換治療過程中常見的并發(fā)癥，其多是由異體血漿引起，患者多伴有咳嗽、畏寒、皮膚瘙癢、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)過敏性休克，從而對(duì)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)過敏反應(yīng)護(hù)理的重視，術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)術(shù)前還應(yīng)給予患者靜脈推注5mg地塞米松治療，對(duì)于過敏體質(zhì)患者應(yīng)給予其靜推5mg地塞米松治療；此外，術(shù)中護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患者各項(xiàng)體征，若有上述現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)減慢血泵速度或停止補(bǔ)漿，并給予患者腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧、抗阻胺藥等治療，必要時(shí)均可給予患者升壓藥治療。③出血護(hù)理。由于慢性重型肝炎凝血功能較差，其可能會(huì)存在出血傾向，且術(shù)中給予患者肝素治療后其出血傾向會(huì)相應(yīng)的加重，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺部位滲血、血腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致顱內(nèi)出血、消化道出血現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用低分子肝素代替普通肝素，且應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，一旦有出血現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)給予患者魚精蛋白對(duì)抗。

1.2.3 血管通路護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者的深靜脈置管局部情況進(jìn)行觀察，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。除血漿置換治療外，應(yīng)盡可能不行深靜脈置管輸液、輸血、采血，且要盡可能減少深靜脈置管開放機(jī)會(huì)，治療后應(yīng)給予患者肝素液封閉治療。

2 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)血漿置換術(shù)治療及護(hù)理后患者臨床癥狀均有不同程度的改善，其中21例患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，15例患者病情穩(wěn)定后成功行肝移植治療，3例患者經(jīng)血漿置換治療病情一度好轉(zhuǎn)后再度惡化，自動(dòng)出院，1例患者由于并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝性腦病死亡。

3 討論

重型肝炎是臨床上常見的一種嚴(yán)重肝臟疾病，其主要病理特點(diǎn)為大量肝細(xì)胞壞死，其極易導(dǎo)致肝衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1，2]。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要。現(xiàn)階段臨床上通常將血漿置換術(shù)作為治療該病的主要方式。血漿置換術(shù)不僅可將患者體內(nèi)的代謝毒物去除，而且為患者肝細(xì)胞再生補(bǔ)充所需的外源性營養(yǎng)物質(zhì)，從而可有效的對(duì)患者的肝功能進(jìn)行改善，有效的效果患者的生存率[3-5]。然而由于重型感染患者病情較重，其機(jī)體免疫功能較低，且多伴有多種并發(fā)癥，這也就在一定程度上增加了治療的難度[6]。因此，為有效的提高治療效果，在給予患者血漿置換術(shù)治療時(shí)還應(yīng)給予患者相應(yīng)的配合護(hù)理。我院為探討慢性重型肝炎采用血漿置換治療的配合護(hù)理措施及效果，在給予患者血漿置換治療的同時(shí)對(duì)收治的40例患者行針對(duì)性的配合護(hù)理，且研究結(jié)果表明本組40例患者經(jīng)血漿置換術(shù)治療及護(hù)理后患者臨床癥狀均有不同程度的改善，其中21例患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，15例患者病情穩(wěn)定后成功行肝移植治療，3例患者自動(dòng)出院，1例患者亡。這就說明在給予重型肝炎患者血漿置換術(shù)治療同時(shí)給予患者相應(yīng)的配合護(hù)理，有助于患者更好的配合治療，且有利于患者病情恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱文英.循證護(hù)理對(duì)慢性重型肝炎患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：85-86.

[2] 王沙，皮大鴻，廖桂華，黃金媛，李科瓊，譚柳純.臨床護(hù)理路徑在慢性重型肝炎患者健康教育中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（3）：199-200.

[3] 聶鑫，許玲，賀勇，等.慢性重型肝炎患者經(jīng)血漿置換治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（12）：2219-2222.

[4] 鐘成麗.凱時(shí)治療慢性重型肝炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：105-106.

[5] 李盈偉.慢性重型肝炎病人的觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（19）：135-136.

[6] 張瓊芝.中藥保留灌腸治療慢性重型肝炎的療效觀察及護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：44-45.