新生兒病房噪聲污染現(xiàn)狀分析與干預(yù)1）

胡 靜，周曉光，湯超美，李 麗

隨著我國新生兒診斷、治療、監(jiān)護(hù)與護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒的存活率明顯提高，當(dāng)今專業(yè)的新生兒醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)從保證危重新生兒的存活發(fā)展到使他的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化［1］。當(dāng)前，我國新生兒病患的護(hù)理技術(shù)中，監(jiān)護(hù)技術(shù)、喂養(yǎng)技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理工作已經(jīng)被新生兒科的護(hù)理人員熟練運(yùn)用；但是，對新生兒病房內(nèi)環(huán)境因素的不良影響重視不夠，因噪聲而產(chǎn)生的對危重癥新生兒的多種不利影響更是常常被忽略。我院新生兒醫(yī)療中心2012年以來致力于新生兒病房內(nèi)噪聲來源和控制的探討研究，我們對南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心內(nèi)的所有醫(yī)療儀器設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的聲波進(jìn)行測量，使用A聲級（LA）、等效聲級（Leq）、最大聲級（Lmax）評價(jià)環(huán)境噪聲［2］，并對新生兒病房內(nèi)的噪聲源進(jìn)行綜合干預(yù)。由于A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的噪聲值較接近于人耳感覺，且易于測量，因此國內(nèi)外常用LA評價(jià)環(huán)境噪聲，并作為制定和執(zhí)行相關(guān)法律和法規(guī)的指標(biāo)［3］。

1 測量方法和內(nèi)容

1.1 測量方法 現(xiàn)場測量使用宏光HS5660B精密脈沖聲級計(jì)，在無其他噪聲源干擾的情況下，測量新生兒病房內(nèi)干預(yù)前后的各種噪聲值；并以3h為一個(gè)測量時(shí)間段，進(jìn)行24h的噪聲監(jiān)測，分別記錄干預(yù)前后的時(shí)間段內(nèi)的等效聲級、最大聲級、最小聲級、平均中值、平均本底值。

1.2 測量內(nèi)容 本病區(qū)全部為中央空調(diào)、中心吸引、中心供氧覆蓋區(qū)，病室分別有9個(gè)相對獨(dú)立的病房，每個(gè)病房有9張床，每張床的間隔為1.5m，常年呈滿床狀態(tài)。病室內(nèi)有臭氧空氣消毒儀、護(hù)理車、西門子心電監(jiān)護(hù)儀、浙大醫(yī)學(xué)器材有限公司生產(chǎn)的微量輸液泵等儀器，我們使用精密脈沖聲級儀對上述設(shè)備進(jìn)行測量。

2 新生兒病房綜合干預(yù)的具體內(nèi)容

2.1 改善新生兒病房的室內(nèi)環(huán)境 在新生兒病房外墻使用雙層中空玻璃隔離室外噪聲，天花板使用高吸音的材料以減少聲波的反射，病室內(nèi)四周的墻壁使用上層為雙層中空玻璃、下層為隔音樹脂板的材料以降低背景噪聲，地面使用易清洗消毒又減噪的橡膠材料，增加床間距，減少相鄰床位之間的影響，白天室內(nèi)使用卷簾式塑料材質(zhì)窗簾以降低室內(nèi)亮度，夜間減少照明燈的使用數(shù)量，盡量營造安靜、柔和的室內(nèi)環(huán)境，減少患兒田環(huán)境的變化而產(chǎn)生的不適感，改變探視模式，通過安裝監(jiān)控?cái)z像頭視頻探視，減少由于探訪者的到來而引起的噪聲。

2.2 減少醫(yī)療儀器設(shè)備在工作中產(chǎn)生的噪聲 將心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲調(diào)至最小報(bào)警聲，加強(qiáng)巡視。有研究顯示，75%的警報(bào)都是沒有必要的，只有3%的報(bào)警聲對病人是有意義的，能真實(shí)地反映病人生命體征情況［4］。根據(jù)白天和夜晚的時(shí)間段分別設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀的最小報(bào)警聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除異常報(bào)警、在一組微量輸液泵輸液將要結(jié)束時(shí)及時(shí)換上另一組液體，減少微量輸液泵發(fā)出的噪聲，將醫(yī)療儀器報(bào)警聲對新生兒的影響降到最小，另外在科室采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)把其噪聲列為考慮因素之一。

2.3 對人為因素所產(chǎn)生的噪聲的干預(yù) 對護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班制，床位護(hù)患比例為1∶0.6，及時(shí)排除心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵的報(bào)警聲，對患兒的哭聲所傳達(dá)的信息進(jìn)行分辨，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行噪聲方面的教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括世界衛(wèi)生組織（WHO）和國內(nèi)外醫(yī)院環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)噪聲對人體的危害、定期公布每個(gè)月的噪聲監(jiān)測結(jié)果等，以提高醫(yī)務(wù)人員對噪聲的認(rèn)識(shí)和對噪聲的敏感性，充分發(fā)揮其降低噪聲的主觀能動(dòng)性［5］。在08：00～11：00和14：00～17：00這兩個(gè)護(hù)理、治療、查房集中的高峰時(shí)間段分組進(jìn)入各間病室，各個(gè)小組查房時(shí)除必要的交談采用“個(gè)人距離”，范圍在44cm～120cm外，避免在病房內(nèi)大聲的談話、說笑或者高聲的呼叫，一個(gè)房間配備1名或2名護(hù)理人員進(jìn)行整體護(hù)理，減少不必要人員的進(jìn)入。進(jìn)入新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)均調(diào)至震動(dòng)狀態(tài)，盡量不在病室內(nèi)接打電話。對哭鬧、疼痛的患兒及時(shí)給予安撫措施，必要時(shí)應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。

2.4 警惕“屏蔽”效應(yīng) 由于長期在噪聲環(huán)境中工作，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療儀器的報(bào)警聲的反應(yīng)速度、操作敏捷度、感知運(yùn)動(dòng)速度均會(huì)有所下降［6］。這可能會(huì)使醫(yī)療儀器的報(bào)警聲延長或者醫(yī)療儀器報(bào)警聲增大才能讓醫(yī)務(wù)人員感知到，由此使得噪聲對新生兒各個(gè)系統(tǒng)的傷害進(jìn)一步加重；因此加強(qiáng)對新生兒醫(yī)務(wù)人員的早期心理干預(yù)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時(shí)調(diào)整新生兒病房醫(yī)務(wù)人員的作息時(shí)間，適當(dāng)增加新生兒醫(yī)務(wù)人員的工資收入，使其身心得到最大限度的健康狀態(tài)，即可減少“屏蔽”狀態(tài)的發(fā)生，又可使醫(yī)務(wù)人員的工作效率得到了提高。

3 結(jié)果

新生兒病房各種噪聲測量結(jié)果表明，干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員的談話聲、教學(xué)查房、電話鈴聲、患兒的哭聲、急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車發(fā)出的聲波均超過55dB（A）［7］，而醫(yī)務(wù)人員的走路聲、臭氧空氣消毒儀、各種操作車輛以及拖動(dòng)電箱時(shí)發(fā)出的聲音相對較低，普遍低于55dB（A）。此外，一臺(tái)儀器的報(bào)警聲所產(chǎn)生的聲波也較低，為34.3 dB（A）～50.1dB（A），但是兩臺(tái)以上儀器的報(bào)警聲最小值為55.5dB（A），而最大值達(dá)到89.6dB（A），而干預(yù)后各項(xiàng)聲波數(shù)值均有所下降，詳見表1、表2。

表1 新生兒病房各種噪聲測量值

表2 干預(yù)前后新生兒病房24h各種噪聲測量值 dB（A）

4 討論

噪聲是指不悅耳、不想聽的聲音，或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音［8］。WHO規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)噪聲等效聲極在治療室或觀察室不應(yīng)超過35dB（A），住院病區(qū)內(nèi)噪聲不應(yīng)超過30dB（A）（白天和夜間），夜間噪聲分值水平不超過40dB（A）。瑞典成人觀察病房的噪音限制規(guī)定為：持續(xù)噪音30dB（A），脈沖噪音35dB（A）。美國第5次新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）設(shè)計(jì)會(huì)議報(bào)告提出：建議NICU持續(xù)噪聲限制在＜50dB（A），脈沖噪聲限制在＜55dB（A）［9］?！吨腥A人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》［7］規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生功能區(qū)環(huán)境噪聲等效聲極限值：白天≤55dB（A），夜間≤45dB（A），夜間突發(fā)噪聲最大聲級≤60 dB（A）。表1顯示在實(shí)施綜合干預(yù)前3臺(tái)儀器同時(shí)發(fā)出的報(bào)警聲、教學(xué)查房、患兒的哭聲所產(chǎn)生的聲波分貝位列所測噪聲的前3位，對患兒的影響最高，而實(shí)施綜合干預(yù)后噪聲降幅比例最大的是120急救車報(bào)警聲44.2%，這與120急救車駕駛員在急救車進(jìn)入醫(yī)院后即關(guān)閉大的報(bào)警器有關(guān)，這也說明在消除噪聲中人為因素的重要性；而3臺(tái)儀器同時(shí)發(fā)出的報(bào)警聲在干預(yù)后降幅比例位列第3，這也許是與新生兒病房內(nèi)1名護(hù)理人員同時(shí)要護(hù)理多位需要監(jiān)護(hù)的患兒，不能在第1時(shí)間內(nèi)消除多臺(tái)儀器的報(bào)警有關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員的走路車、推動(dòng)治療車時(shí)的車輪聲、拖動(dòng)電箱發(fā)出的聲音和臭氧空氣凈化儀在干預(yù)前后的下降并不明顯，這與進(jìn)入新生兒醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員必須穿軟底拖鞋、治療車輛的車輪、電暖箱車輪、新生兒床的車輪必須定期消毒檢查，定期上潤滑油、臭氧空氣凈化儀內(nèi)的網(wǎng)格必須定期清洗有關(guān)。

表2顯示：在綜合干預(yù)前08：01～11：00，14：01～17：00的時(shí)間段呈現(xiàn)兩個(gè)聲波相對高峰段，在這兩個(gè)時(shí)間段最大聲級、最小聲級、平均中值、平均本底值、等效聲級均比其他時(shí)間段高，而這兩個(gè)時(shí)間段是醫(yī)務(wù)人員治療、檢查、護(hù)理操作最多、醫(yī)務(wù)人員人數(shù)也是最多的時(shí)間段，這顯示了新生兒病房的噪聲強(qiáng)度變化與醫(yī)務(wù)人員的工作模式以及醫(yī)務(wù)人員的班次變化有著非常密切的關(guān)系［10］；而新生兒病房的環(huán)境噪聲本底值即環(huán)境噪聲背景值［11］在08：01～11：00、14：01～17：00這兩個(gè)時(shí)間段最高，即使在夜間也存在著較高的噪聲，這可能與新生兒病房的相對密閉性，24h均需恒溫、空氣凈化消毒、燈光照明以及各種搶救器材比較集中有關(guān)，這些背景噪聲也增加了環(huán)境噪聲污染對新生兒的進(jìn)一步影響［12］。

表2還顯示，在進(jìn)行綜合干預(yù)后最大聲級、最小聲級、平均本底值、等效聲級均有所下降，這些數(shù)據(jù)表明，在新生兒病房噪聲的綜合干預(yù)是合理、有效的。新生兒噪聲的污染應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，應(yīng)采用綜合干預(yù)降低噪聲對新生兒的身心傷害，新生兒醫(yī)務(wù)工作者通過綜合干預(yù)，切實(shí)降低了新生兒病房的噪聲污染，為患兒營造了相對安靜舒適的環(huán)境。

［1］Lefebrre R，Glorieux LPS，St Larent－Gagon T.Neonatal survival and disability rate at age 18months for infant born between 23 and 28weeks of gestation［J］.American Journal of Obstetrics ＆Gynecology，1996，174（3）：833－838.

［2］杜功煥，朱哲民，龔秀芬.聲學(xué)基礎(chǔ) ［M］.第3版.南京：南京大學(xué)出版社，2012：1.

［3］竇貽儉，李春華.環(huán)境科學(xué)原理［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1998：1.

［4］吳秋欽，黃愛瓊.醫(yī)院噪音造成的影響及應(yīng)對措施［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：186－188.

［5］陳利玲，葉志弘，陳黎倩，等.急診搶救室噪聲暴露現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（3A）：10－12.

［6］陳璐.重癥監(jiān)護(hù)室噪音污染與護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（9）：5－7.

［7］環(huán)境保護(hù)部.國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB 3096－2008，中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2008：1.

［8］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123－124.

［9］Marie－Chambrin.Alams in the intensive care unit：How can the number of false alarms redcuced？［J］.Crit Care，2001，5（4）：184－188.

［10］Christensen M.Noise levels in a general intensive care unit：A descriptive study［J］.Nurs Crit Care，2007，12（4）：188－197.

［11］Berglund B，Lindvall T，Schwela DH.Guidelines for community noise.World Health Organization，Geneva［EB／OL］.［2013－12－22］.http：／／whqlibdoc.who.int／hq／1999／a68672.pdf.

［12］Akansel N，Kaymakci S.Effect of intensive care unit noise on patients：A study on coronary artery bypass graft surgery patients［J］.Clin Nurs，2008，17（12）：1581－1590.