原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的調(diào)查研究

楊一玲，方顯明

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和／舒張壓升高為特征的臨床綜合征，是嚴(yán)重類影響人群健康的常見心血管疾病之一。近年來，有關(guān)高血壓的中醫(yī)證型診斷國內(nèi)已做了大量的探索，但其辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)仍需要進(jìn)一步統(tǒng)一。筆者采用對列研究方法，對654例原發(fā)性高血壓病人的中醫(yī)證型進(jìn)行了臨床流行病學(xué)調(diào)查與分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源及診斷 本組654例病人均來源于2010年—2011年廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（醫(yī)院）及其社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)），其中醫(yī)院就診人群231 例，社區(qū)體檢和就診人群423 例。全部病例西醫(yī)診斷參照2010版《中國高血壓指南》，中醫(yī)診斷及證型參照衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡20歲～85歲；病人同意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；雖有原發(fā)性高血壓史，近3個月未服藥且血壓正常者；伴有嚴(yán)重心腦、腎臟器損害者；妊娠期高血壓病人。

1.3 調(diào)查研究方法

1.3.1 制作高血壓癥狀量化調(diào)查表 將頭暈、頭痛、胸悶等55個高血壓病人臨床常見中醫(yī)證候進(jìn)行量化，按其輕、中、重三個等級分別計2分、4分、6分，介于兩者之間者，則分別計1分、3分、5分。舌象、脈象等體征則由醫(yī)生根據(jù)診察所見記錄。

1.3.2 血壓測量與統(tǒng)計 根據(jù)《中國高血壓指南》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓測量，測量前排空膀胱，測量時取坐位，連續(xù)測量右臂部動脈血壓3次，每次間隔1min，取3次讀數(shù)的平均值作統(tǒng)計分析。

1.3.3 問卷調(diào)查與記錄 對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人，按調(diào)查表內(nèi)容逐項進(jìn)行問卷調(diào)查、評分，診察舌象、脈象，并將結(jié)果填入統(tǒng)一調(diào)查表中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，量化指標(biāo)與證型相關(guān)分析用多元性回歸分析。全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 性別與年齡分布 654例病人中，男241例（36.85%），女413例（63.15%），男女之比0.58∶1。年齡最小32歲，最大85歲，平均68.95歲±9.50歲，其中55歲以上者占84.56%。詳見表1。

表1 性別與年齡分布情況 例

2.2 各證型要素分布特點 本組654例病人按中醫(yī)證型分為肝陽上亢證（含陰虛陽亢證）、腎陰虧虛證、痰濁中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證等五大要素，以肝陽上亢（含陰虛陽亢）者居多，瘀血阻絡(luò)者最小，其比例大小依次為肝陽上亢證＞腎陰虧虛證＞痰濁中阻證＞氣血虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證。詳見表2。

表2 各證型要素分布特點 例

2.3 高血壓分級與中醫(yī)證型 本組654例中，各級高血壓與證型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，社區(qū)高血壓1級186例，2級194例，3級43例，以1級～2級居多，占89.83%；醫(yī)院高血壓1級13例，2級74例，3級144例，以2級～3級居多，占94.37%。詳見表3。

表3 高血壓分級與證型要素關(guān)系 例

2.4 年齡與證型要素 本組654例中，55歲以下者以肝陽上亢型為主（37.62%），其次為痰濁中阻證（28.71%），腎陰虧虛證（16.83%）及氣血 虧 虛 證（15.84%）基 本 相 當(dāng)；56 歲～65 歲 及6 6歲～75歲這兩個年齡段證型分布規(guī)律相似，均為肝陽上亢證＞腎陰虧虛證＞痰濁中阻證＞氣血虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證；76歲以上則以腎陰虧虛證及痰濁中阻證為多，分別占28.57%、27.73%，肝陽上亢及氣血虧虛次之，分別為21.85%、20.01%。詳見表4。

表4 年齡與證型分布 例

3 討 論

中醫(yī)古籍中無高血壓之病名記載，其有關(guān)癥狀的論述散見于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等經(jīng)典篇章中?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)依據(jù)中醫(yī)理論對高血壓病以“癥候”作為分析的基本依據(jù)，將臟腑氣血陰陽失調(diào)作為原發(fā)性高血壓共同的病因病機(jī)，歸納總結(jié)出高血壓的常見中醫(yī)證型，并逐漸形成中醫(yī)的診療規(guī)范。中醫(yī)證型能夠相對集中地反映出疾病的病因、性質(zhì)、病位、范圍、動態(tài)變化等多方面信息，為中醫(yī)辨證論治高血壓病提供了參考。但由于患病機(jī)體的個體差異性，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，各地有關(guān)高血壓中醫(yī)證型的研究仍需要進(jìn)一步統(tǒng)一，所以證型的規(guī)范化研究還有待進(jìn)一步深入。本研究采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，調(diào)查結(jié)果表明，本組病例就診人群及體檢人群為女性多于男性，男女總體比例為0.58∶1；從年齡階段看，高血壓病主要集中在56歲～75歲階段，占總?cè)藬?shù)的66.36%；55歲以下年齡段，醫(yī)院構(gòu)成比高于社區(qū)，但也僅占醫(yī)院所有病人的21.21%。這也正好說明高血壓病為中老年常見病這一特點，所以中老年群體更應(yīng)注意定期監(jiān)測血壓，以便于早發(fā)現(xiàn)，早治療。

從中醫(yī)證型要素構(gòu)成比上看，醫(yī)院就診高血壓病人以肝陽上亢證及痰濁中阻證為主，占70.56%，與多數(shù)臨床報道相似［1－3］。社區(qū)高血壓病人（絕大多數(shù)為體檢人群）則以腎陰虧虛證多見，依次為肝陽上亢證、痰濁中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證，與周莉等［4］研究相似。從高血壓分級構(gòu)成比上看，社區(qū)以1級、2級高血壓多見，占89.83%。而醫(yī)院以2級、3級高血壓為主，且3級占62.34%。分析其原因，社區(qū)病人癥狀較輕，一般就近在社區(qū)就診即可，而醫(yī)院病人一般癥狀較重，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治，符合小病病輕在社區(qū)，大病病重到醫(yī)院的就醫(yī)特點。

從血壓分級與證型要素構(gòu)成比相關(guān)性上看，在醫(yī)院就診人群中，各級高血壓證型要素分布均以肝陽上亢證及痰濁中阻證為主，其比例大小依次為肝陽上亢證＞痰濁中阻證＞氣血虧虛證＞腎陰虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證。而社區(qū)體檢人群中，3級高血壓也以肝陽上亢證及痰濁中阻證為主，其比例大小依次為肝陽上亢證＞痰濁中阻證＞腎陰虧虛證＞氣血虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證。而1級、2級高血壓則均以腎陰虧虛證為多，依次為腎陰虧虛證＞肝陽上亢證＞痰濁中阻證或氣血虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證。其結(jié)果與其他研究均有差別［2－5］。故有研究者認(rèn)為［2］，從量的層面研究高血壓證型和血壓分級的相關(guān)性，顯示不同證型高血壓病人的血壓分級規(guī)律存在一定的差異，但這種差異很難進(jìn)行量化，難以制定一個理想的量化標(biāo)準(zhǔn)將不同證型的高血壓病人分開。

從高血壓5大證型要素與年齡分布看，年齡作為原發(fā)性高血壓的自然影響因素，與中醫(yī)證型有密切的關(guān)系。當(dāng)人體隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐步由亢盛轉(zhuǎn)為衰弱，臟腑生理功能也衰退，出現(xiàn)腎陰虧虛，陰虛及陽，進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽兩虛（氣血虧虛）。本組資料提示，腎陰虧虛證及氣血虧虛證有隨著年齡增長而增多之趨勢，而肝陽上亢證則有隨年齡增長而下降的趨勢。55歲以下青壯年以肝陽上亢證及痰濁中阻證為主，分別占37.62%、28.71%；56歲～65歲及66歲～75歲這兩個年齡段證型分布規(guī)律相似，均為肝陽上亢證＞腎陰虧虛證＞痰濁中阻證＞氣血虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證；76歲以后則以腎陰虧虛證及痰濁中阻證多見，分別為28.57%、27.73%?？梢?，年齡因素可在一定程度上反映高血壓的證型要素分布情況。

［1］ 羅翌，湯湘江，周紅，等.632 例急診眩暈患者中醫(yī)證型特點分析［J］.新中醫(yī)，2002，34（6）：29－30.

［2］ 張榮珍，陳志祥，胡素穎，等.3 578例高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床調(diào)查研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（4）：360－364.

［3］ 谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（9）：842－847.

［4］ 周莉，王佑華，周端.上海市某社區(qū)高血壓患者一般情況及中醫(yī)證型分布調(diào)查［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（3）：15－17.

［5］ 張志斌，周春剛，陸曙.原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型分布及其與生化指標(biāo)的相關(guān)性［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：969－971.