高職護理三校生《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)問題與對策＊

汪蘇亞 饒和平 葉永紅 徐淑芬 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江省衢州市 34000； 衢州市人民醫(yī)院

作為高職教育的一種模式，中高職銜接一體化培養(yǎng)已經(jīng)被大多數(shù)中高職學(xué)校所認(rèn)同，二者密切銜接，是高等教育大眾化背景下職業(yè)教育發(fā)展的迫切需要［1］。對口招生模式（簡稱“3＋3”）是其中的一種模式，指高職院校招收完成3年中職學(xué)習(xí)的中專、技校、職高生（簡稱“三校生”），學(xué)生通過參加由省、直轄市教育行政部門組織的單考單招考試，按照成績由各高校錄取。我院護理類專業(yè)自2004年起招收三校生，招生規(guī)模不斷擴大，為有針對性地開展《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，本課題組開展了課程學(xué)習(xí)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012年護理專業(yè)共招收護生277名學(xué)生，其中三校生89名，普高生188名。2012年助產(chǎn)專業(yè)招生103名學(xué)生，其中三校生51名，普高生52名。將136名三校生為研究對象，其中85名（62.5%）來自全日制中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校（海寧衛(wèi)校、紹興護士學(xué)校、永康衛(wèi)校、蕭山衛(wèi)校），為A組。51名（37.5%）來自職業(yè)高中及衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，為B組。

表1 不同來源學(xué)生護理學(xué)課程教學(xué)相關(guān)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果〔n（%）〕

1.2 調(diào)查內(nèi)容 對三校生入我院學(xué)習(xí)前，在職高或中職的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）有無學(xué)過護理學(xué)基礎(chǔ)；（2）有無進(jìn)行護理學(xué)基礎(chǔ)技能考核；（3）有無學(xué)過內(nèi)護、外護、婦產(chǎn)科護理、兒科護理學(xué)；（4）有無醫(yī)院實習(xí)經(jīng)歷；（5）有無取得職業(yè)資格證書。

1.3 調(diào)查方法 自行編制調(diào)查表，按班級進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放136份，收回有效問卷136份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Excel。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用卡方（χ2）檢驗。

2 結(jié)果

A組在護理學(xué)基礎(chǔ)課程開設(shè)率等項目明顯高于B組（P＜0.01）。兩組在護理學(xué)基礎(chǔ)技能考核及職業(yè)資格證書獲取率均較低（＜60%）。見表1。

3 討論

3.1 存在的主要問題

3.1.1 生源質(zhì)量不均衡，知識結(jié)構(gòu)差異性大。從調(diào)查結(jié)果看，62.5%的學(xué)生來自于海寧衛(wèi)校、紹興護士學(xué)校、永康衛(wèi)校三所全日制中等衛(wèi)生學(xué)校。這部分學(xué)生相對來說生源質(zhì)量好，在中職學(xué)習(xí)過程中，已完成了衛(wèi)生部中職的教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)課程和臨床課程，知識結(jié)構(gòu)完整并大多取得了護士職業(yè)資格證書。而37.5%來自于職高和桐鄉(xiāng)衛(wèi)校、育仁衛(wèi)校的同學(xué)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，臨床護理課程缺失，即使學(xué)習(xí)了護理學(xué)基礎(chǔ)課程，對護理學(xué)基礎(chǔ)中占有重中之重的技能操作部分不進(jìn)行考核，操作動手能力相對來說弱。中職或職高學(xué)生要升入高職需要參加浙江省統(tǒng)考，考試的科目有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、語文、數(shù)學(xué)、政治。有些職業(yè)高中為了生存，努力提高升學(xué)率，只開設(shè)與對口升學(xué)有關(guān)的課程，中等職業(yè)教育層面應(yīng)該掌握的專業(yè)知識和專業(yè)技能均不能達(dá)到要求。

3.1.2 臨床實踐經(jīng)歷有顯著差異。護理學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性非常強的學(xué)科，臨床實踐能幫助護生將學(xué)到的理論知識與實踐相結(jié)合，對實現(xiàn)護生向護士的轉(zhuǎn)變極為重要?，F(xiàn)代的護理要求護理人員具有獨立分析問題、解決問題的能力，而這些能力單純憑著課堂教學(xué)往往很難獲得，需要在大量的臨床經(jīng)驗中得到提升。從調(diào)查結(jié)果看有8個月實踐經(jīng)驗的，只占75.7%，護基操作考核只占36.8%，A組則明顯高于B組（P＜0.01）。經(jīng)過實踐及實踐考核的學(xué)生有了一定的獨立處理臨床問題的能力，但對于沒有經(jīng)過頂崗實踐及考核的學(xué)生只有課堂教學(xué)經(jīng)歷，與臨床實際脫節(jié)，對在教學(xué)過程中更深層次的學(xué)習(xí)有一定的困難。

3.1.3 護理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)課程開設(shè)率不平衡，教學(xué)質(zhì)量有待提高。三校生護理學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床護理課程（內(nèi)護、外護、婦產(chǎn)科護理、兒科護理）開設(shè)率A組明顯高于B組（P＜0.01）。但學(xué)生獲取職業(yè)資格證書獲取率平均為48.5%，B組僅29.4%，A組高于B組（P＜0.05），說明職高或衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校護理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)課程開設(shè)率偏低，教學(xué)質(zhì)量有待提高。

3.2 對策 從目前的三校生招生模式來看，三校生生源在入高職之前存在著生源質(zhì)量不平衡的現(xiàn)象將繼續(xù)持續(xù)一段時間，這給教學(xué)計劃的實施帶來了極大的困難，在這種現(xiàn)實情況下如何提高護基的教學(xué)質(zhì)量，筆者提出以下措施：

3.2.1 實施針對性的培養(yǎng)方案。為提高護理隊伍的教學(xué)質(zhì)量，在三校生招生中可適當(dāng)增加全日制衛(wèi)生學(xué)校的生源比例，逐漸減少職高及衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校的生源比例，這當(dāng)然是教育行政部門要思考的問題，對于高職院校來說，更重要的是針對生源類型不同分別制定人才培養(yǎng)方案，如對于全日制衛(wèi)生學(xué)校生源人才培養(yǎng)方案可適當(dāng)減少頂崗實踐時間，保證并強化護理專業(yè)核心課程（如護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)護、外護、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、ICU等）及加強護理人文課程學(xué)習(xí)（如護理科研、護理法規(guī)與護理管理），強化護理技能的綜合訓(xùn)練課程設(shè)置，強化護理技能競賽，鼓勵她們參加省內(nèi)外護理技能競賽。對于已經(jīng)進(jìn)行8個月頂崗實習(xí)的三校生，為避免重復(fù)實習(xí)過程，造成時間和實習(xí)資源的極大浪費，從而影響高職教育的吸引力。筆者認(rèn)為可以調(diào)整這部分學(xué)生的實習(xí)時間，實施彈性（4～8個月）頂崗實習(xí)計劃，讓學(xué)生可以把更多的時間用于護理科研、英語培訓(xùn)等環(huán)節(jié)。而對于來自職高及衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校的生源可按照普高生人才培養(yǎng)計劃。

3.2.2 護理技能教學(xué)中實施臨床實景設(shè)置，培養(yǎng)使用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patient，SP）是一些經(jīng)過培訓(xùn)，能恒定、逼真地復(fù)制真實患者反應(yīng)或表現(xiàn)的患者或正常人。標(biāo)準(zhǔn)化患者能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者的三種功能，已被廣泛用于國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育和護理教育中［2］。隨著患者維權(quán)意識越來越強，實驗室教學(xué)在教學(xué)中的地位越來越高。將臨床模擬情境與標(biāo)準(zhǔn)化患者相結(jié)合，以臨床情境為引導(dǎo)，使教學(xué)環(huán)境與臨床實境貼近，有利于學(xué)生運用已有的知識和技能來理解臨床情境和處理臨床問題。培訓(xùn)經(jīng)費問題是制約SP在我國推廣普及的重要因素［3］。應(yīng)用學(xué)生SP不僅能節(jié)省開支，而且培訓(xùn)時間較短，能激發(fā)學(xué)生SP的學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)生SP的臨床技能［4］。三校生中有部分同學(xué)已取得護士職業(yè)資格，有了良好的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗，這為在這部分學(xué)生中招聘培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2.3 采用分組“幫扶”教學(xué)，利用不同生源類型的學(xué)生的相對優(yōu)勢，構(gòu)建多樣化的教學(xué)組織形式體系。護理學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性很強的學(xué)科，有50%的課程為實訓(xùn)課。由于高職院校生源的復(fù)雜性，統(tǒng)一實訓(xùn)模式教學(xué)往往達(dá)不到良好教學(xué)效果［5］，也無法兼顧不同生源的特點。對于護理學(xué)基礎(chǔ)課程，筆者的做法是：（1）在課堂內(nèi)，實施分類教學(xué)。由于三校生中大部分都已經(jīng)學(xué)習(xí)過護理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護理課程，但是掌握的情況不一樣，進(jìn)行護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中可以按照以下思路進(jìn)行，一是對于簡單的技能操作（如測量生命體征）教師適當(dāng)減少教學(xué)時間，可充分發(fā)揮護理基礎(chǔ)知識扎實學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生先行操作，教師重在考察操作規(guī)范性，糾正錯誤的操作。這種措施一方面對她們提出更高的知識目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)和技能目標(biāo)，同時也讓這部分學(xué)生在課堂中充分展現(xiàn)她們的能力，這種方法的目標(biāo)是有效減輕三校生的厭學(xué)情緒，同時也使護理技能教學(xué)得以再次溫習(xí)；二是對于復(fù)雜的技能操作且臨床實用的操作，可按照對普高生要求一樣，完整地組織全過程教學(xué)，其教學(xué)目標(biāo)重在鞏固提高。（2）在課堂外采用“幫扶”分組模式開展訓(xùn)練，根據(jù)學(xué)生技能操作水平的基礎(chǔ)將強弱搭配成一小組，每組由操作能力強的同學(xué)擔(dān)任組長，組長負(fù)責(zé)本組同學(xué)的技能練習(xí)、擔(dān)當(dāng)小老師并實施考核，老師則重點負(fù)責(zé)組長的培養(yǎng)和考核，這樣不僅大大減少老師的工作量同時也提高了學(xué)生的管理能力和團隊協(xié)作能力。

［1］ 冉隆平.中高職銜接教育人才培養(yǎng)的對策研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2109－2110.

［2］ 何英，楊琴，李萍.護理學(xué)基礎(chǔ)實驗課程考核的研究進(jìn)展〔J〕.護理實踐與研究：上半月版，2009，6（15）：106－108，111.

［3］ 吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用〔J〕.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441－442.

［4］ 王秋蘭，劉麗，溫曉輝，等 .學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)〔J〕.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（10）：1380－1382.

［5］ 李曉松.護理專業(yè)中高職銜接存在的問題及其對策〔J〕.中國現(xiàn)代護理雜志，2012，18（9）：1075－1077.