肝硬化患者血清前白蛋白、總膽汁酸及膽堿酯酶檢測(cè)的臨床意義

盧小容 祁彩霞 黃 娟 廣東省高州市石鼓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 555； 廣東省高州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

肝硬化早期病情常隱匿，無(wú)特異癥狀及體征，肝臟再生能力很強(qiáng)，如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情尚可逆轉(zhuǎn)。臨床上進(jìn)行的肝功能檢測(cè)是該病診斷、治療及判斷預(yù)后的重要輔助檢查，近年來(lái)伴隨著檢驗(yàn)設(shè)備以及檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，許多特異性好、靈敏度高的檢驗(yàn)指標(biāo)開(kāi)始在臨床中應(yīng)用［1］。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)我院80例肝硬化患者的血清前白蛋白（PA）、總膽汁酸（TBA）及膽堿酯酶（CHE）的水平，以探討聯(lián)合檢測(cè)血清PA、TBA、CHE水平的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2013年8月在我院住院的肝硬化患者80例（肝硬化組），均符合2000年9月西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男55例，女25例，年齡33～71歲，平均年齡（50.6±10.3）歲，均為乙型肝炎后肝硬化患者。按Child－Pugh評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)16例，B級(jí)28例，C級(jí)36例。80例肝硬化患者均行護(hù)肝和利尿等內(nèi)科綜合治療方法。正常對(duì)照組60例，為本院同期健康體檢者，其中男45例，女15例，年齡35～69歲，平均年齡（50.1±8.4）歲，均無(wú)心、肝、腎、肺、腦等疾病。

1.2 方法 肝硬化組及對(duì)照組均清晨空腹采集靜脈血3ml分離血清后待檢。血清前白蛋白（PA）用免疫散射比濁法，血清總膽汁酸（TBA）用酶循環(huán)法，血清膽堿酯酶（CHE）用比色法。全部過(guò)程嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)及儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免檢測(cè)的誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所測(cè)的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者和正常對(duì)照者血清PA、TBA和CHE水平的變化，見(jiàn)表1。

表1 肝硬化患者和正常對(duì)照者PA、TBA和CHE水平的變化（±s）

表1 肝硬化患者和正常對(duì)照者PA、TBA和CHE水平的變化（±s）

注：肝硬化組與正常對(duì)照組相比，＊P＜0.01；與A級(jí)相比，＃P＜0.01；與B級(jí)相比，△P＜0.01。

組別 例數(shù) PA（mg／L）TBA（μmol／L）CHE（kU／L）6.71±1.71肝硬化組 80 125.1±21.0＊ 29.9±9.4＊ 3.90±1.43＊Child－Pugh分級(jí)A 16 195.1±19.4 13.4±6.6 4.61±1.56 B 28 127.1±16.5＃ 30.3±6.3＃ 3.30±1.46＃C 36 87.2±14.7?！?62.3±6.5＃△ 1.98±1.32?！髡?duì)照組 60 305.1±68.4 6.9±4.3

2.2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA、CHE水平的變化，見(jiàn)表2。

表2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA和CHE的水平的變化（±s）

表2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA和CHE的水平的變化（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) PA（mg／L）TBA（μmol／L）CHE（kU／L）治療前 80 125.1±21.0 29.9±9.43.90±1.43治療后 80 176.2±18.8＊ 18.1±8.6＊ 4.32±1.62＊

3 討論

肝臟是合成和分解蛋白的主要場(chǎng)所，而肝細(xì)胞損害是造成肝臟蛋白合成降低的主要原因。血清PA、血清白蛋白均在肝臟合成，PA半衰期為1.9d，而白蛋白半衰期為21d，血清PA在肝臟疾病中的變化較白蛋白更為敏感，其血清含量的改變能快速反映肝臟的損傷［3］。本文結(jié)果：肝硬化患者血清PA濃度明顯低于正常對(duì)照組，且以Child－Pugh C級(jí)降低更為明顯（P＜0.01），提示肝硬化患者體內(nèi)PA的合成速率下降的程度與病情的嚴(yán)重程度及肝功能實(shí)質(zhì)損傷程度相關(guān)，血清PA水平越低，血漿蛋白合成越低，肝臟損害程度越明顯，對(duì)病情判斷越有臨床價(jià)值。本文發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)內(nèi)科對(duì)癥治療后PA逐漸上升，PA并不受輸白蛋白治療的影響，可能PA能更好地反映肝臟合成和儲(chǔ)備功能的恢復(fù)情況［4］。

TBA是膽甾醇在肝內(nèi)分解及腸肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物，是唯一可同時(shí)反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成和代謝、肝細(xì)胞損害等方面的血清學(xué)指標(biāo)［5］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝硬化患者血清TBA濃度明顯高于正常對(duì)照組，且以Child－Pugh C級(jí)升高更為明顯（P＜0.01），可能與肝硬化者肝臟受損嚴(yán)重，對(duì)膽汁酸代謝能力明顯降低有關(guān)。本文還發(fā)現(xiàn)治療后血清TBA明顯降低，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［6］。

血清CHE全部來(lái)源于肝臟，是肝臟病變后唯一下降的酶，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，這些可促使CHE合成減少，以致血清CHE降低［7］。CHE與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）作為肝臟酶過(guò)篩試驗(yàn)可查出99%的肝膽疾?。?］。本文結(jié)果：血清CHE活性在肝硬化的早期就開(kāi)始降低，下降程度為C級(jí)＞B級(jí)＞A級(jí)，在Child－Pugh C級(jí)組最低，提示肝硬化患者病情越差，肝細(xì)胞變性壞死越嚴(yán)重，合成功能越低，血清CHE活性越低，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［9］。而經(jīng)過(guò)治療隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，血清CHE活性逐漸升高，提示血清CHE活性測(cè)定有助于肝硬化患者的肝臟合成能力和預(yù)后判定較好的指標(biāo)。

總之，血清PA可以在肝硬化早期更快速評(píng)價(jià)肝臟合成功能，并能更準(zhǔn)確判斷肝臟合成功能的恢復(fù)情況，血清CHE也有類(lèi)似的作用。因此，為了更全面準(zhǔn)確地對(duì)肝硬化患者的病情發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行判斷，聯(lián)合檢測(cè)血清PA、TBA和CHE水平有重要的臨床意義。

［1］田玉，李朋.血清總膽汁酸、膽堿酯酶及前白蛋白檢測(cè)診斷各種肝病的價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3212－3213.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324－325.

［3］高澤立，許潔，王功大，等.肝病患者血清前白蛋白測(cè)定的臨床意義〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，8（1）：69－70.

［4］陳宏偉，李延偉，范銀忠.肝病患者血清前白蛋白測(cè)定的臨床意義〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1348－1349.

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