周廣泉 廣西融安縣人民醫(yī)院 545400
結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于臨床較為常見的一種急腹癥,由于結(jié)腸癌合并腸梗阻通常起病隱匿,缺乏典型的起病癥狀,患者就診時往往病情已較為嚴重。外科手術(shù)是該疾病治療中的主要手段,為進一步探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)時機及方法,特對我院收治的30例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組30例患者均為我院2011年9月-2013年9月間收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,所有患者均有一定程度的腹脹、腹痛等典型腸梗阻癥狀,男19例,女11例,年齡53~74歲,平均年齡(63.4±5.1)歲;從發(fā)病到就診時間在12h~2個月,平均(1.2±0.5)個月;左半結(jié)腸癌20例,右半結(jié)腸癌10例;14例患者為高分化腺癌,8例患者為中分化腺癌,6例患者為低分化腺癌,2例患者為黏液腺癌;在Duke’s分期方面,B期10例,C期14例,D期6例。
1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)治療,包括胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,合理使用抗生素抗感染等,積極治療合并癥。常規(guī)治療過程中注意觀察患者癥狀、體征,根據(jù)常規(guī)治療結(jié)果選擇限期手術(shù)或急診手術(shù),對于治療8~72h后腸梗阻癥狀有明顯緩解的患者,繼續(xù)保守治療7~11d后行限期手術(shù),對于治療72h后癥狀無明顯緩解的患者則行急診手術(shù),具體手術(shù)方式根據(jù)患者身體情況、腫瘤位置、腫瘤侵犯程度等確定。術(shù)后持續(xù)腸胃減壓,常規(guī)抗感染,放置腹腔引流管5~10d無腸瘺跡象則拔除。
2.1 患者手術(shù)情況 30例患者手術(shù)具體方式包括Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)、回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)、單純造口等,其中25例患者行急診手術(shù),5例患者行限期手術(shù),患者具體手術(shù)方式可見表1。
2.2 臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 30例患者中無1例死亡,行限期手術(shù)的5例患者無吻合口瘺及切口感染發(fā)生,行急診手術(shù)的25例患者,發(fā)生吻合口瘺1例,切口感染2例。
表1 30例患者手術(shù)情況
結(jié)腸癌合并腸梗阻多發(fā)于老年晚期患者身上,一些患者合并有高血壓、冠心病等,通常還會伴有低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等,手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高,臨床很難對其進行有效的處理。手術(shù)原則是將梗阻解除,爭取根治性切除腫瘤[1]。右半結(jié)腸腸腔較大,腸壁較薄,容易擴張,腸內(nèi)容物多為半液態(tài)或液態(tài),腸梗阻的發(fā)生率較左半結(jié)腸癌低,現(xiàn)階段,臨床廣大醫(yī)學工作者和患者均已普遍接受了運用Ⅰ期切除吻合術(shù)對右半結(jié)腸癌性梗阻進行治療[2],從我院本次治療中來看,右半結(jié)腸癌患者多行Ⅰ期切除吻合術(shù),患者術(shù)后無1例發(fā)生吻合口瘺。左半結(jié)腸腸腔較細,腸內(nèi)糞便因水分被吸收干硬,腸內(nèi)容物主要呈固態(tài),且多為浸潤型結(jié)腸癌,更易發(fā)生腸梗阻,對于左半結(jié)腸癌合并梗阻采用Ⅰ期切除吻合術(shù)的療效是否令人滿意目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。近年來,臨床較為推崇Ⅰ期切除吻合術(shù),但有關(guān)醫(yī)學文獻報道,左半結(jié)腸癌的Ⅰ期切除的5年生存率為29%,分期切除的5年生存率為38%,二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分期手術(shù)會擴散癌腫,再次手術(shù)無法根治。此外,患者還必須忍受再次手術(shù)的痛苦,患者的生活受到造瘺的嚴重不良影響,精神、心理負擔不可避免會加重,并且還要承擔較長的手術(shù)時間和較高的手術(shù)費用。因此,臨床治療中多采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻,但必須嚴格把握好手術(shù)適應(yīng)證,以提高手術(shù)治療效果。
結(jié)腸癌患者梗阻的原因多是由于腫瘤增殖阻塞腸腔,而腫瘤炎癥水腫則會進一步加重梗阻,一般結(jié)腸癌發(fā)生腸梗阻時若就診早,及時治療則可阻止梗阻進一步發(fā)展[3],經(jīng)常規(guī)治療后患者梗阻癥狀緩解,做好充分準備后行限期手術(shù)可較好地保證手術(shù)效果,從我院研究結(jié)果來看,行限期治療的5例患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。但由于結(jié)腸癌合并腸梗阻疾病較為隱匿,患者就診時往往疾病已較為嚴重,急性結(jié)腸癌合并腸梗阻在回盲瓣的作用下會呈閉袢性梗阻,極易發(fā)生腸管血供障礙,引發(fā)各種并發(fā)癥,如穿孔等,急診手術(shù)處理顯得尤為必要,從本文中看,30例患者中即有25例行急診手術(shù)。但急診手術(shù)的風險較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高,因此在臨床中必須慎重選擇,同時須做好術(shù)前準備,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少手術(shù)損傷。
[1]梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例〔J〕.重慶醫(yī)學,2010,39(16):2214-2215.
[2]余鳴鋒,宋彥.不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌并腸梗阻的療效分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):729-730.
[3]張杰.結(jié)腸癌合并腸梗阻外科治療探討〔J〕.中國美容醫(yī)學,2010,19(z1):140.