以社會需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式探討1）

由淑萍，楊 益，代亞麗，江月英，林素蘭

社區(qū)衛(wèi)生服務是近幾年出現(xiàn)的新生事物，受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，畢業(yè)生選擇該方向就業(yè)的熱情不高。目前我國多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從業(yè)的護士十分缺乏，僅能滿足社區(qū)治療的需要，無力進行其他社區(qū)衛(wèi)生服務工作；并且，社區(qū)護理課程是一門應用性學科，理論聯(lián)系實踐緊密，更需要邊理論邊實踐，集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體［1］。為此，課題組對我校2011級護理本科、高職護理專業(yè)開設社區(qū)護理課程的班級進行了以社會需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式的試運作，以改變護生就業(yè)觀念，引導護生熱愛社區(qū)護理職業(yè)，使護生順應21世紀護理的發(fā)展方向［2］?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取新疆醫(yī)科大學護理學院2011級護理本科、高職護理專業(yè)護生548人，其中女生525人，男生23人，培養(yǎng)方式為全日制；按照隨機數(shù)字表法分別分為模塊班及普通班，并進行課程前后的隨機對照試驗及自身前后對照試驗，模塊班5個班共計273人，男生27人，女生246人，年齡（20.62±0.75）歲；普通班5個班共計275人，男生24人，女生251人，年齡（21.18±0.74）歲。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷548份，回收有效問卷548份，回收率100%。

為更好地對該教學方法進行評價，將新疆醫(yī)科大學防未病治療中心的部分醫(yī)務工作者、社區(qū)的居民和社區(qū)護理專業(yè)教師納入研究對象，作為補充與佐證。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 在社區(qū)護理課程“社區(qū)護理教育研究”實踐教學中，將模塊班護生分為若干小組，每組10人，每組設組長1人，負責該小組社區(qū)衛(wèi)生服務實踐的具體活動。每小組每2周安排2學時社區(qū)衛(wèi)生服務實踐，共計9周。社區(qū)衛(wèi)生服務中心周六、周日各有1組護生參與社區(qū)衛(wèi)生服務。普通班按照原有教學模式教學。

模塊班社區(qū)實訓內(nèi)容：以授課和小講座形式培養(yǎng)護生赴社區(qū)前的準備工作，包括人文、理論、心理、溝通技巧及就業(yè)意向指導等。主要指導護生建立社區(qū)健康檔案及家庭健康衛(wèi)生指導。每人需編寫常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。組織護生學習、討論，評價計劃實施情況并完成報告。參與社區(qū)護理教學實踐和科研調(diào)查活動，培養(yǎng)護生從事護理科研的初步能力。

1.2.2 評價工具 本次調(diào)查由3部分組成，第1部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、專業(yè)層次等。第2部分為課程評價問卷（course valuing inventory，CVI），CVI是用來測量某一課程的價值和意義以及該課程對學習者自我認知的影響。該問卷包含36個條目，分為課程價值、內(nèi)容學習、個人學習、行為學習4個維度，每個維度9個條目。根據(jù)中國人的語言習慣將CVI問卷計分方式改為：1分為完全不贊同，2分為不贊同，3分為贊同，4分為非常贊同。形成36個條目的問卷，總分越高說明課程效果評價越好，總分144分。CVI量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’sα系數(shù)分布范圍在0.83～0.86，兩周間隔重測信度為0.83。第3部分進行德爾菲法（Delphi）：請社區(qū)護理相關領域?qū)＜覍δK組相關評價指標進行兩輪咨詢，并對評價指標的科學合理性進行調(diào)控。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。應用均數(shù)、標準差描述各維度的得分情況，用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 模塊班與普通班在社區(qū)護理理論、實踐課程前后對課程的評價（見表1）

表1 模塊班與普通班社區(qū)護理理論、實踐課程前后對社區(qū)護理課程評價（±s）分

表1 模塊班與普通班社區(qū)護理理論、實踐課程前后對社區(qū)護理課程評價（±s）分

班級 人數(shù) 課程前理論 實踐課程后理論 實踐模塊班 273 104.40±13.83 103.07±14.52 112.88±13.23105.17±13.32普通班 275 103.01±10.73 105.55±12.08 103.80±12.24 103.79±11.51 t值 0.612 －1.664 19.122 25.070 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 模塊班與普通班參加社區(qū)護理理論、實踐后對社區(qū)護理課 程的評價（見表2）

表2 模塊班與普通班參加社區(qū)護理理論、實踐后對社區(qū)護理課程的評價±s） 分

表2 模塊班與普通班參加社區(qū)護理理論、實踐后對社區(qū)護理課程的評價±s） 分

班級 人數(shù) 課程評價 內(nèi)容學習 個人學習 行為學習 總分模塊班 273 30.16±6.25 28.97±5.33 26.78±4.67 26.50±4.51 112.41±17.91普通班 275 27.31±3.76 25.63±3.64 26.30±3.83 24.99±3.62 104.23±13.47 t值 13.562 16.408 2.221 7.478 10.862 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 模塊班與普通班學期初與學期末期望畢業(yè)后就業(yè)意向結(jié)果比較 模塊班與普通班在完成社區(qū)護理學課程后，期望畢業(yè)后從事社區(qū)護理工作的人數(shù)有所增加，但模塊班更加明顯，由學期初的6.23%上升到學期末的32.97%（χ2＝63.289，P＜0.001），普通班和模塊班學期末就業(yè)意向比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝44.200，P＜0.001）。見表3。

表3 模塊班與普通班學期初與學期末期望畢業(yè)后就業(yè)意向比較±s） 人（%）

表3 模塊班與普通班學期初與學期末期望畢業(yè)后就業(yè)意向比較±s） 人（%）

班級 時間 人數(shù) 臨床護士 社區(qū)護士 繼續(xù)深造 其他模塊班 學期初 273 205（75.09）17（6.23）32（11.72）19（6.96）學期末 273 139（50.92）90（32.97）30（10.99）14（5.13）普通班 學期初 275 209（76.00）20（7.27）30（10.91）16（5.82）學期末 275 198（72.00）28（10.18）38（13.82）11（4.00）

3 討論

3.1 以社會需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式糾正了傳統(tǒng)的社區(qū)護理實踐教育模式的缺陷 眾所周知，社區(qū)護理是一門實踐性很強的應用型學科，要求護生能夠應用所學的相關知識指導社區(qū)護理實踐，為社區(qū)居民提供全方位的護理服務，進而預防疾病、恢復健康和減輕痛苦，促進居民健康［3］；以社會需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式要求護生在與社區(qū)居民的溝通交流及護理實踐中學習和領會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗，從而充實其人生經(jīng)歷，提高其社會實踐能力［4］。本研究結(jié)果顯示，模塊班護生CVI問卷總分較普通班高，同時參加了系統(tǒng)的社區(qū)護理實踐教學模式的護生也認為自己對社區(qū)護理的認識更加清晰；在走進社區(qū)后，看到“人們需要護士，病人需要護士，社會需要護士”，在這些需要中體現(xiàn)了護士的價值，實現(xiàn)了自我，從而增強了護士的榮譽感、自豪感和責任感［5－7］。社區(qū)護理課程在授課結(jié)束后采用理論考試與實踐考核相結(jié)合的方式，學生期末考試成績表明，模塊班期末社區(qū)護理理論考試成績平均83.01分，優(yōu)良率達到75.92%；實踐考核成績平均85.42分，優(yōu)良率達到80.45%，居該學期功課成績之最。

3.2 以社會需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式對護生就業(yè)取向提供了正能量 近幾年護理專業(yè)的大量擴招，大醫(yī)院護士漸趨飽和，即便是本科文憑再試圖進入大醫(yī)院已經(jīng)有困難，然而許多護生只看到往屆畢業(yè)生的就業(yè)情況，卻沒有認清當今的形勢，依然抱著進大醫(yī)院的想法是很不現(xiàn)實的。本研究發(fā)現(xiàn)，在護生到社區(qū)實踐之初有將來到社區(qū)工作意愿的護生比例僅占6.75%，過去護生不了解社區(qū)，只是主觀的想象社區(qū)遠不如大醫(yī)院，通過社區(qū)實踐，護生對社區(qū)衛(wèi)生護理職業(yè)有了深刻的認識，與社區(qū)居民的交往增進了對社區(qū)護理重要性的理解，尤其是模塊班護生，上升到學期末的32.97%。與此同時，護生也了解了社區(qū)護士的日常工作、待遇、學習、職稱晉升、社會地位等問題，逐漸對社區(qū)護士職業(yè)有了好感，轉(zhuǎn)變了擇業(yè)觀念，這恰恰與社會對社區(qū)護士的需求相符合，取得了滿意的效果和社會熱情的評價。

［1］李春玉，金勝姬.國內(nèi)外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向［J］.中華護理雜志，2004，39（6）：475－477.

［2］何國平，郭佳，賀達仁.社區(qū)護理人才培養(yǎng)的若干思考［J］.解放軍護理雜志，2007，24（11A）：63－64.

［3］沈健.社區(qū)護理［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2008：2.

［4］黃萬琪，舒劍萍，程清洲，等.社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.護士進修雜志，2006，21（3）：254－256.

［5］林梅.學校－社區(qū)－醫(yī)院聯(lián)合型護理實踐教育模式的探討［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：536－537.

［6］張雪芹，宋明嬌，楊黎.社區(qū)護理實踐中護理本科生人文關懷意識的培養(yǎng)［J］.護理研究，2013，27（7A）：2027.

［7］劉國蓮，寧艷花.社區(qū)護理實踐教學中應用小組合作性學習模式的效果評價［J］.全科護理，2012，10（9C）：2576－2577.