抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療的療效

楊瑩

【摘要】 目的：探究抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療的療效。方法：選取2011年10月-2013年10月在本院診治的抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組48例，對(duì)照組予肌苷、肝泰樂和門冬氨酸鉀鎂治療，研究組聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，分析兩組臨床療效、癥狀改善和肝功能的相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后研究組的總有效率為93.75%，對(duì)照組為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組尿黃、皮膚鞏膜的黃染分別為6.25%、10.42%，對(duì)照組分別為22.92%、29.17%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)研究組相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，予多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療效果顯著，癥狀和肝功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 抗結(jié)核藥； 藥物性肝炎； 多烯磷脂酰膽堿； 療效

近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等抗結(jié)核的藥物會(huì)造成不同程度的肝臟毒性，部分患者予以抗結(jié)核相關(guān)藥物的治療中可導(dǎo)致藥物性的肝炎發(fā)生，進(jìn)而造成部分肺結(jié)核的患者會(huì)在化療中出現(xiàn)治療方案的變更或中斷。因此，加強(qiáng)和重視服用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致藥物性肝炎的預(yù)防和治療，成為臨床研究的重要課題和方向。本文主要對(duì)2011年10月-2013年10月在本院診治的48例抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)行分析，成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年10月在本院診治的抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對(duì)照組，每組48例。研究組男26例，女22例，年齡18～72歲，平均（43.8±6.73）歲，其中結(jié)核類型為Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型18例；對(duì)照組男25例，女23例，年齡18～72歲，平均（43.8±6.73）歲，其中結(jié)核類型為Ⅱ型13例，Ⅲ型15例，Ⅳ型20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均應(yīng)用過異煙肼、吡嗪酰胺、利福平的等抗結(jié)核藥物，且存在肝細(xì)胞相關(guān)損失表現(xiàn)，同時(shí)存在惡心、厭油，尿黃、納差、乏力和皮膚鞏膜的黃染等癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中抗結(jié)核藥物導(dǎo)致藥物性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過血尿常規(guī)、肝功能等檢查確診[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為抗結(jié)核藥導(dǎo)致的藥物性肝炎；所有患者在服用抗結(jié)核藥物之前均肝功能正常；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精性肝炎、病毒性肝炎等相關(guān)導(dǎo)致肝損害；其他嚴(yán)重的心肝腎臟、血液系統(tǒng)等內(nèi)科疾??；高血壓、糖尿病等慢性疾??；精神和心理疾病者；不配合治療和護(hù)理方案者。

1.4 方法

1.4.1 儀器和肝功能檢測(cè)方法 患者均予以治療前后的肝功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，選擇全自動(dòng)的生化儀器，試劑盒經(jīng)由上海伊華醫(yī)學(xué)科技提供?；颊呔枰钥笶BV治療前的肝功能指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)甲-戊型的肝炎病毒相關(guān)血清標(biāo)志物，選擇酶聯(lián)免疫吸附相關(guān)分析方法進(jìn)行檢測(cè)[2]。

1.4.2 治療方法 患者予以治療方案之前均停用相關(guān)抗結(jié)核的藥物，并且均予以能量合劑、維生素C藥物。對(duì)照組患者給予0.4 g肌苷、6 mL肝泰樂、20 mL門冬氨酸鉀鎂加入到濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射。治療組患者予465 mg多烯磷脂酰膽堿加入到濃度為10%的葡萄糖相關(guān)注射液中進(jìn)行靜脈注射。兩組患者均每天用藥一次，一個(gè)療程為15 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后臨床療效，臨床癥狀的改善情況以及相關(guān)ALT、AST和TBIL肝功能指標(biāo)變化情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：患者的尿黃、納差、乏力和皮膚鞏膜的黃染等臨床癥狀消失，且肝功能正?；謴?fù)；顯效：患者的上述臨床癥狀改善明顯，且肝功能相關(guān)指標(biāo)改善大于70%；有效：患者的上述臨床癥狀有所改善，且肝功能相關(guān)指標(biāo)改善大于30%；無效：患者上述的臨床癥狀和肝功能相關(guān)指標(biāo)沒有明顯變化。總有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組患者治療后臨床尿黃、乏力、納差和皮膚鞏膜的黃染癥狀均比治療前明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組尿黃、皮膚鞏膜的黃染分別為6.25%、10.42%，對(duì)照組分別為22.92%、29.17%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況 兩組患者治療后相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)比治療前均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

3 討論

藥物性的肝炎主要因藥物和相關(guān)代謝產(chǎn)物造成肝臟的損害，藥物性肝炎依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為免疫變態(tài)相關(guān)反應(yīng)和藥物本身毒性反應(yīng)兩類[4]。由于機(jī)體在服用藥物以后，大部分會(huì)于肝臟內(nèi)代謝，其中部分的藥物或是代謝產(chǎn)物直接具有肝細(xì)胞質(zhì)的毒性；或者藥物進(jìn)入體內(nèi)和相關(guān)蛋白質(zhì)作用形成全抗原，進(jìn)而可造成異常的免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致肝損傷[5]。endprint

異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等抗結(jié)核性的藥物，臨床應(yīng)用過程中可造成藥物性的肝損傷。對(duì)于抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，本研究主要予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案。多烯磷脂酰膽堿屬于構(gòu)成亞細(xì)胞膜和細(xì)胞膜重要的組成部分，進(jìn)到機(jī)體以后，能夠和肝細(xì)胞膜形成特異性的結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)、修復(fù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)相關(guān)肝細(xì)胞的再生，提升抗藥物、毒性等能力，最終實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞的保護(hù)作用[6]。在本研究中予以不同的治療方案后，得出研究組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為79.17%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，多烯磷脂酰膽堿治療抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎，臨床應(yīng)用效果顯著。

近年來，臨床相關(guān)多烯磷脂酰膽堿在預(yù)防和治療抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值研究文獻(xiàn)比較多[7-8]。在李麗波[10]的研究中，明確診斷結(jié)核患者（既往沒有肝?。┓殖蓪?duì)照組和治療組，分別用藥，其中治療組抗結(jié)核藥物與多烯磷脂酰膽堿的注射液，對(duì)照組予以抗結(jié)核藥，得出治療組肝損傷率11.1%，比對(duì)照組25.0%低，研究表明多烯磷脂酰膽堿可有效行抗結(jié)核藥導(dǎo)致肝損傷的預(yù)防。在本研究中，通過設(shè)立分組分別用藥，其中研究組予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療，對(duì)照組予以常規(guī)用藥，得出兩組患者治療后臨床尿黃、乏力、納差和皮膚鞏膜的黃染癥狀，均比治療前改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究表明兩組患者治療后的藥物性肝炎癥狀均明顯改善，均具有應(yīng)用有效可行性。并且分析治療后兩組的癥狀改善情況，得出治療后研究組尿黃、皮膚鞏膜的黃染為6.25%、10.42%，比對(duì)照組22.92%、29.17%少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，從而有效證實(shí)多烯磷脂酰膽堿在抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者臨床治療中更具有有效和應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)，本研究中通過對(duì)兩組患者分別用藥，觀察并分析兩組患者用藥前后兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化，得出治療后相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)情況，比治療前均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果從患者肝功能的硬性指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行分析，進(jìn)一步表明兩組患者改善效果良好。并且分析治療以后兩組肝功能指標(biāo)情況，得出治療后研究組相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)，比對(duì)照組低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案，對(duì)患者肝功能指標(biāo)改善效果更為明顯[11-14]。關(guān)于多烯磷脂酰膽堿藥物在抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究驗(yàn)證和證實(shí)[15-17]。

綜上所述，對(duì)抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，予多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療效果顯著，癥狀和肝功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-08）（本文編輯：黃新珍）endprint

異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等抗結(jié)核性的藥物，臨床應(yīng)用過程中可造成藥物性的肝損傷。對(duì)于抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，本研究主要予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案。多烯磷脂酰膽堿屬于構(gòu)成亞細(xì)胞膜和細(xì)胞膜重要的組成部分，進(jìn)到機(jī)體以后，能夠和肝細(xì)胞膜形成特異性的結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)、修復(fù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)相關(guān)肝細(xì)胞的再生，提升抗藥物、毒性等能力，最終實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞的保護(hù)作用[6]。在本研究中予以不同的治療方案后，得出研究組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為79.17%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，多烯磷脂酰膽堿治療抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎，臨床應(yīng)用效果顯著。

近年來，臨床相關(guān)多烯磷脂酰膽堿在預(yù)防和治療抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值研究文獻(xiàn)比較多[7-8]。在李麗波[10]的研究中，明確診斷結(jié)核患者（既往沒有肝病）分成對(duì)照組和治療組，分別用藥，其中治療組抗結(jié)核藥物與多烯磷脂酰膽堿的注射液，對(duì)照組予以抗結(jié)核藥，得出治療組肝損傷率11.1%，比對(duì)照組25.0%低，研究表明多烯磷脂酰膽堿可有效行抗結(jié)核藥導(dǎo)致肝損傷的預(yù)防。在本研究中，通過設(shè)立分組分別用藥，其中研究組予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療，對(duì)照組予以常規(guī)用藥，得出兩組患者治療后臨床尿黃、乏力、納差和皮膚鞏膜的黃染癥狀，均比治療前改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究表明兩組患者治療后的藥物性肝炎癥狀均明顯改善，均具有應(yīng)用有效可行性。并且分析治療后兩組的癥狀改善情況，得出治療后研究組尿黃、皮膚鞏膜的黃染為6.25%、10.42%，比對(duì)照組22.92%、29.17%少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，從而有效證實(shí)多烯磷脂酰膽堿在抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者臨床治療中更具有有效和應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)，本研究中通過對(duì)兩組患者分別用藥，觀察并分析兩組患者用藥前后兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化，得出治療后相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)情況，比治療前均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果從患者肝功能的硬性指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行分析，進(jìn)一步表明兩組患者改善效果良好。并且分析治療以后兩組肝功能指標(biāo)情況，得出治療后研究組相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)，比對(duì)照組低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案，對(duì)患者肝功能指標(biāo)改善效果更為明顯[11-14]。關(guān)于多烯磷脂酰膽堿藥物在抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究驗(yàn)證和證實(shí)[15-17]。

綜上所述，對(duì)抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，予多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療效果顯著，癥狀和肝功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2014-02-08）（本文編輯：黃新珍）endprint

異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等抗結(jié)核性的藥物，臨床應(yīng)用過程中可造成藥物性的肝損傷。對(duì)于抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，本研究主要予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案。多烯磷脂酰膽堿屬于構(gòu)成亞細(xì)胞膜和細(xì)胞膜重要的組成部分，進(jìn)到機(jī)體以后，能夠和肝細(xì)胞膜形成特異性的結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)、修復(fù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)相關(guān)肝細(xì)胞的再生，提升抗藥物、毒性等能力，最終實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞的保護(hù)作用[6]。在本研究中予以不同的治療方案后，得出研究組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為79.17%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，多烯磷脂酰膽堿治療抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎，臨床應(yīng)用效果顯著。

近年來，臨床相關(guān)多烯磷脂酰膽堿在預(yù)防和治療抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值研究文獻(xiàn)比較多[7-8]。在李麗波[10]的研究中，明確診斷結(jié)核患者（既往沒有肝?。┓殖蓪?duì)照組和治療組，分別用藥，其中治療組抗結(jié)核藥物與多烯磷脂酰膽堿的注射液，對(duì)照組予以抗結(jié)核藥，得出治療組肝損傷率11.1%，比對(duì)照組25.0%低，研究表明多烯磷脂酰膽堿可有效行抗結(jié)核藥導(dǎo)致肝損傷的預(yù)防。在本研究中，通過設(shè)立分組分別用藥，其中研究組予以多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療，對(duì)照組予以常規(guī)用藥，得出兩組患者治療后臨床尿黃、乏力、納差和皮膚鞏膜的黃染癥狀，均比治療前改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究表明兩組患者治療后的藥物性肝炎癥狀均明顯改善，均具有應(yīng)用有效可行性。并且分析治療后兩組的癥狀改善情況，得出治療后研究組尿黃、皮膚鞏膜的黃染為6.25%、10.42%，比對(duì)照組22.92%、29.17%少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，從而有效證實(shí)多烯磷脂酰膽堿在抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者臨床治療中更具有有效和應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)，本研究中通過對(duì)兩組患者分別用藥，觀察并分析兩組患者用藥前后兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化，得出治療后相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)情況，比治療前均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果從患者肝功能的硬性指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行分析，進(jìn)一步表明兩組患者改善效果良好。并且分析治療以后兩組肝功能指標(biāo)情況，得出治療后研究組相關(guān)AST、ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)，比對(duì)照組低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案，對(duì)患者肝功能指標(biāo)改善效果更為明顯[11-14]。關(guān)于多烯磷脂酰膽堿藥物在抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究驗(yàn)證和證實(shí)[15-17]。

綜上所述，對(duì)抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎患者，予多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療效果顯著，癥狀和肝功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2014-02-08）（本文編輯：黃新珍）endprint