楊偉 胡微瀾 張保軍
【摘要】 目的:評價(jià)靜注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽總管探查術(shù)患者鎮(zhèn)痛和胃腸功能的影響。方法:選取2012年3月-2013年4月在本院肝膽外科擇期行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的146例患者,按照入院號的奇偶性將其分為利多卡因組和生理鹽水組各73例,利多卡因組采用利多卡因靜注,生理鹽水組采用等量生理鹽水。記錄兩組患者手術(shù)時間、七氟醚用量、術(shù)后首次排氣和排便時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況,術(shù)后不同時點(diǎn),采用VAS法對患者疼痛情況進(jìn)行評分,利用高效液相色譜儀對血液標(biāo)本中利多卡因進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果:利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組,首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯短于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時VAS評分均明顯低于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而48 h和72 h時VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:合適劑量的利多卡因靜注有助于改善腹腔鏡膽管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減少全麻藥物用量,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于術(shù)后康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽總管探查術(shù); 利多卡因; 鎮(zhèn)痛; 胃腸功能; 影響
急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科最為常見的疾病,患者大多起病急促、病情較重,病情較重時往往會進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎,對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。對于該病的治療臨床首選手術(shù)治療,并且腹腔鏡逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)用于該病的治療和術(shù)中探查[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)治療效果尤為重要,有研究表明,靜脈注射利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊手術(shù)術(shù)后康復(fù)效果和鎮(zhèn)痛與硬膜外相當(dāng)[4]。本研究通過對腹腔鏡下膽總管探查術(shù)患者靜注利多卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛和胃腸功能的影響進(jìn)行分析,探討靜注利多卡因在腹腔鏡下膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床用藥提供基礎(chǔ)資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年4月在本院肝膽外科擇期行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的146例患者,均為ASAⅠ~Ⅱ級,其中男64例,女82例,平均年齡(38.7±13.4)歲,平均病程(1.5±1.1)年,所有患者術(shù)前均經(jīng)B超或CT等影像學(xué)確診,排除腎衰竭或具有胃十二指腸潰瘍史患者、重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者,以及長期使用激素類藥物或阿片類藥物史者和精神疾病患者。根據(jù)入院號奇偶性將所有患者隨機(jī)分為利多卡因組和生理鹽水組各73例。兩組患者的性別、年齡、平均病程、合并癥等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者術(shù)前均進(jìn)行知情同意,并簽署知情同意書。
1.2 方法 所有患者入室后,對EEG、血壓和SpO2等進(jìn)行監(jiān)測,利多卡因組于麻醉誘導(dǎo)前用1.5 mg/kg利多卡因單次靜脈注射后,術(shù)中持續(xù)輸注2 mg/(kg·h)利多卡因,術(shù)后24 h用1.2 mg/(kg·h)利多卡因持續(xù)輸注;生理鹽水組采用等量生理鹽水進(jìn)行輸注。麻醉誘導(dǎo):1.8 mg/kg丙泊酚、0.08 mg/kg維庫溴銨和0.5 μg/kg舒芬太尼靜注,進(jìn)行氣管插管,用麻醉機(jī)進(jìn)行潮氣量8~10 mL/kg機(jī)械通氣。七氟醚和80%空氧混合氣體進(jìn)行半緊閉循環(huán)吸入,麻醉維持采用新鮮氣流量2 L/min和4~6 mg/(kg·h)丙泊酚。術(shù)中采用BIS進(jìn)行監(jiān)測,使BIS值維持在40左右,當(dāng)BIS>50時增加七氟醚吸入濃度。術(shù)后兩組患者均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛,用藥為0.1 mg舒芬太尼+5 mg氟哌利多加生理鹽水稀釋至100 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵靜注,鎖定時間為20 min,最大劑量為15 mL/h。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、七氟醚用量、術(shù)后首次排氣和排便時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用高效液相色譜儀(購自美國Agilent公司)于麻醉誘導(dǎo)后5、15、60 min和術(shù)畢及術(shù)后12 h對血液標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測。
1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后2、6、12、24、48、72 h采用VAS評分法對兩組患者疼痛情況進(jìn)行評分:1分為完全無痛;2分為輕微疼痛;3分為持續(xù)輕度,有時中度疼痛;4分為持續(xù)中度,有時重度疼痛;5分為持續(xù)重度疼痛。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而利多卡因組術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組,且首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯少于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時VAS評分均明顯低于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而48 h和72 h時VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和血漿利多卡因濃度情況利多卡因組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=8.056,P=0.005),見表3。利多卡因組對血漿利多卡因濃度進(jìn)行監(jiān)測,麻醉誘導(dǎo)后5、15、60 min和術(shù)畢及術(shù)后12 h濃度分別為(1.4±0.7)μg/mL、(1.6±0.4)μg/mL、(1.8±0.5)μg/mL、(2.5±0.4)μg/mL和(2.8±1.0)μg/mL,均在正常治療范圍之內(nèi)和防止導(dǎo)致室性心力失常范圍內(nèi)。
3 討論
目前,臨床上對腹腔鏡膽總管探查術(shù)常用硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛,能夠減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,改善胃腸功能,但也有研究對硬膜外局麻鎮(zhèn)痛療效提出質(zhì)疑[5-7]。本研究充分應(yīng)用快速通道手術(shù)的概念,以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)減少并發(fā)癥為目的,對腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者采用麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因,取得了一定效果。endprint
本研究顯示,利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組,患者首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯短于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物用量,可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少住院時間,與唐龍觀等[8]的研究結(jié)論相同。本研究顯示,利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時VAS評分均低于生理鹽水組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示靜注利多卡因有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,這在一定程度上也有利于患者盡早進(jìn)行被動活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究顯示,利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明靜注利多卡因可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,這與減少術(shù)中全麻藥物用量有一定關(guān)系。同時,通過監(jiān)測,不同時點(diǎn)血漿中利多卡因濃度均在安全范圍內(nèi),說明利多卡因雖有一定的蓄積作用,但是當(dāng)條件控制合適的情況下,靜注利多卡因可以維持血漿利多卡因在正常濃度范圍內(nèi),使患者即使在術(shù)后12 h依然低于有害濃度,安全可靠[10]。
綜上所述,麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因有助于改善腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,減少全麻藥物用量,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] Senadhipan B,Kumar S S,Pillai S D.Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:does timing matter?[J].Indian J Surg,2013,75(4):268-270.
[2]何志勇,洪秀宇,張立清,等.腹腔鏡,膽道鏡,十二指腸鏡聯(lián)合技術(shù)在肝外膽管結(jié)石中的運(yùn)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4):459-461.
[3]肖義成.兩種微創(chuàng)方案治療急性結(jié)石性膽管炎的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):36-38.
[4] Saadawy I M,Kaki A M,Abd El Latif A A,et al.Lidocaine vs.magnesium:effect on analgesia after a laparoscopic cholecystectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(5):549-556.
[5]李肇端,周汾,徐進(jìn),等.靜注利多卡因?qū)π懈骨荤R膽總管探查術(shù)患者鎮(zhèn)痛和腸蠕動的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):549-551.
[6]周雄駒,吉峰.硬膜外麻醉穿刺包在腹腔鏡膽道造影中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(27):184-185.
[7] Li Z,Zhou F,Xu J,et al.The effect lidocaine on postoperative pain and peristalsis in patients undergoing laparoscopic common bile duct exploration[J].J Clin Anesthesiol,2012,28(6):549-551.
[8]唐龍觀,何春妮.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果對比研究[J].中國綜合臨床,2013,29(2):201-203.
[9]楊志偉,吳達(dá)豐,梁勤敏,等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):429-431.
[10] Oliveira C M B,Issy A M,Sakata R K.Intraoperative intravenous lidocaine[J].Rev Bras Anestesiol,2010,60(3):325-332.
(收稿日期:2014-02-07)(本文編輯:歐麗)endprint
本研究顯示,利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組,患者首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯短于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物用量,可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少住院時間,與唐龍觀等[8]的研究結(jié)論相同。本研究顯示,利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時VAS評分均低于生理鹽水組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示靜注利多卡因有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,這在一定程度上也有利于患者盡早進(jìn)行被動活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究顯示,利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明靜注利多卡因可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,這與減少術(shù)中全麻藥物用量有一定關(guān)系。同時,通過監(jiān)測,不同時點(diǎn)血漿中利多卡因濃度均在安全范圍內(nèi),說明利多卡因雖有一定的蓄積作用,但是當(dāng)條件控制合適的情況下,靜注利多卡因可以維持血漿利多卡因在正常濃度范圍內(nèi),使患者即使在術(shù)后12 h依然低于有害濃度,安全可靠[10]。
綜上所述,麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因有助于改善腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,減少全麻藥物用量,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] Senadhipan B,Kumar S S,Pillai S D.Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:does timing matter?[J].Indian J Surg,2013,75(4):268-270.
[2]何志勇,洪秀宇,張立清,等.腹腔鏡,膽道鏡,十二指腸鏡聯(lián)合技術(shù)在肝外膽管結(jié)石中的運(yùn)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4):459-461.
[3]肖義成.兩種微創(chuàng)方案治療急性結(jié)石性膽管炎的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):36-38.
[4] Saadawy I M,Kaki A M,Abd El Latif A A,et al.Lidocaine vs.magnesium:effect on analgesia after a laparoscopic cholecystectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(5):549-556.
[5]李肇端,周汾,徐進(jìn),等.靜注利多卡因?qū)π懈骨荤R膽總管探查術(shù)患者鎮(zhèn)痛和腸蠕動的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):549-551.
[6]周雄駒,吉峰.硬膜外麻醉穿刺包在腹腔鏡膽道造影中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(27):184-185.
[7] Li Z,Zhou F,Xu J,et al.The effect lidocaine on postoperative pain and peristalsis in patients undergoing laparoscopic common bile duct exploration[J].J Clin Anesthesiol,2012,28(6):549-551.
[8]唐龍觀,何春妮.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果對比研究[J].中國綜合臨床,2013,29(2):201-203.
[9]楊志偉,吳達(dá)豐,梁勤敏,等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):429-431.
[10] Oliveira C M B,Issy A M,Sakata R K.Intraoperative intravenous lidocaine[J].Rev Bras Anestesiol,2010,60(3):325-332.
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本研究顯示,利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組,患者首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯短于生理鹽水組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物用量,可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少住院時間,與唐龍觀等[8]的研究結(jié)論相同。本研究顯示,利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時VAS評分均低于生理鹽水組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示靜注利多卡因有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,這在一定程度上也有利于患者盡早進(jìn)行被動活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究顯示,利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明靜注利多卡因可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,這與減少術(shù)中全麻藥物用量有一定關(guān)系。同時,通過監(jiān)測,不同時點(diǎn)血漿中利多卡因濃度均在安全范圍內(nèi),說明利多卡因雖有一定的蓄積作用,但是當(dāng)條件控制合適的情況下,靜注利多卡因可以維持血漿利多卡因在正常濃度范圍內(nèi),使患者即使在術(shù)后12 h依然低于有害濃度,安全可靠[10]。
綜上所述,麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因有助于改善腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,減少全麻藥物用量,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] Senadhipan B,Kumar S S,Pillai S D.Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:does timing matter?[J].Indian J Surg,2013,75(4):268-270.
[2]何志勇,洪秀宇,張立清,等.腹腔鏡,膽道鏡,十二指腸鏡聯(lián)合技術(shù)在肝外膽管結(jié)石中的運(yùn)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4):459-461.
[3]肖義成.兩種微創(chuàng)方案治療急性結(jié)石性膽管炎的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):36-38.
[4] Saadawy I M,Kaki A M,Abd El Latif A A,et al.Lidocaine vs.magnesium:effect on analgesia after a laparoscopic cholecystectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(5):549-556.
[5]李肇端,周汾,徐進(jìn),等.靜注利多卡因?qū)π懈骨荤R膽總管探查術(shù)患者鎮(zhèn)痛和腸蠕動的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):549-551.
[6]周雄駒,吉峰.硬膜外麻醉穿刺包在腹腔鏡膽道造影中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(27):184-185.
[7] Li Z,Zhou F,Xu J,et al.The effect lidocaine on postoperative pain and peristalsis in patients undergoing laparoscopic common bile duct exploration[J].J Clin Anesthesiol,2012,28(6):549-551.
[8]唐龍觀,何春妮.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果對比研究[J].中國綜合臨床,2013,29(2):201-203.
[9]楊志偉,吳達(dá)豐,梁勤敏,等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):429-431.
[10] Oliveira C M B,Issy A M,Sakata R K.Intraoperative intravenous lidocaine[J].Rev Bras Anestesiol,2010,60(3):325-332.
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