如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

張巧榮

隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。以前我國實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在這種體制下，醫(yī)院由國家統(tǒng)一管理，國家投入其在發(fā)展過程中所需的各種衛(wèi)生資源，醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務(wù)即可。但是隨著我國向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的機(jī)制也發(fā)生了深刻變化，其原有的財(cái)務(wù)管理方法已不能適應(yīng)這種新變化，出現(xiàn)了許多問題，如由于體制尚不健全，一定程度上制約醫(yī)院的發(fā)展。目前，國有醫(yī)院面臨著機(jī)制更加靈活的民營醫(yī)院引發(fā)的競(jìng)爭(zhēng)，而且在我國已經(jīng)加入WTO、行業(yè)壁壘逐漸消除的背景下，國際資本進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性日益變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?？梢灶A(yù)料，我國不同所有制醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈。在這種情況下，醫(yī)院采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，對(duì)促進(jìn)自身的健康發(fā)展尤其重要。

1 建立健全會(huì)計(jì)賬簿，細(xì)劃會(huì)計(jì)核算明細(xì)科目

醫(yī)院財(cái)務(wù)必須按照財(cái)政部和衛(wèi)生部頒布的《會(huì)計(jì)制度》和《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和單位具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目。必須細(xì)劃核算科目，日清月結(jié)，賬賬相符，清晰準(zhǔn)確地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況。

1、強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。為了醫(yī)院健康發(fā)展，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)該是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵措施。財(cái)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，設(shè)定控制目標(biāo)，鑒別控制點(diǎn)，確定控制措施。

2、加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金使用效率。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預(yù)算時(shí)，要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。首先，在編制收入預(yù)算時(shí)，要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測(cè)算、編制收入預(yù)算。應(yīng)該特別注意的是，不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。其次，編制支出預(yù)算時(shí)，支出要考慮周全，重點(diǎn)保證三類支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費(fèi)用）、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（如設(shè)備購置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等，這是醫(yī)院支出的重點(diǎn)）。在預(yù)算編制時(shí)要保證重點(diǎn)，兼顧一般，合理安排。再次，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量。現(xiàn)金的預(yù)算要基于收付實(shí)現(xiàn)制，以實(shí)際收到現(xiàn)金的時(shí)間確認(rèn)現(xiàn)金收入，以實(shí)際支付現(xiàn)金的時(shí)間確認(rèn)現(xiàn)金支出。預(yù)算有很大的主觀成分，所以其準(zhǔn)確性難以有效保證，要保證預(yù)算具有一定的彈性。

3、強(qiáng)化內(nèi)部銀行結(jié)算功能。首先，為了保證醫(yī)院正常運(yùn)行，醫(yī)院必須把有限資金進(jìn)行合理分配、使用。應(yīng)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一安排資金，嚴(yán)格用款計(jì)劃，定期召開資金平衡調(diào)度會(huì)，根據(jù)預(yù)算情況，著重安排重點(diǎn)項(xiàng)目、緊急項(xiàng)目的資金落實(shí)工作。其次，各業(yè)務(wù)部門每月必須向財(cái)務(wù)部門呈報(bào)月用款計(jì)劃，由財(cái)務(wù)部門根據(jù)輕重緩急安排資金。再次，為了適應(yīng)醫(yī)院成本核算的需要，各核算科室應(yīng)實(shí)行獨(dú)立核算，可按內(nèi)部銀行結(jié)算辦法，歸口管理保證資金的合理使用；發(fā)揮內(nèi)部銀行的控制、監(jiān)督、結(jié)算等職能，按價(jià)值規(guī)律的客觀要求加強(qiáng)資金的核算和管理。

2 積極處理沉淀資金，盤活閑置資產(chǎn)，加快資金流動(dòng)性

醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍，許多醫(yī)院一方面資金不足問題嚴(yán)重，一方面存貨中又有不少多年不用的材料與設(shè)備占用了大量資金，資金運(yùn)用狀況不良，把這部分呆滯資金靈活運(yùn)用起來是醫(yī)院需要解決的問題。每個(gè)年度，財(cái)務(wù)部門應(yīng)和物資設(shè)備部門共同進(jìn)行調(diào)查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，辦理報(bào)廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。對(duì)庫存物資，財(cái)務(wù)部門應(yīng)下達(dá)庫存資金定額，超過或降低部分按銀行同期利率獎(jiǎng)罰，對(duì)閑置不用的設(shè)備應(yīng)提出處理意見，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，使閑置的設(shè)備給醫(yī)院帶來新的效益。

加強(qiáng)購進(jìn)藥品材料和設(shè)備的價(jià)格管理。醫(yī)院正常購進(jìn)藥品材料與設(shè)備，其支出約占每年總支出的50%，藥品材料和設(shè)備價(jià)格的高低，直接影響著醫(yī)院的藥品采購成本和設(shè)備的使用效益。因此合理采用采購資金、降低采購費(fèi)用是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵所在。首先，應(yīng)設(shè)立采購小組專司藥品材料和設(shè)備采購的具體業(yè)務(wù)，明確采購成員的采購權(quán)限和采購程序，在保證質(zhì)量的前提下貨比三家，小組要對(duì)采購的藥品公開向供應(yīng)商詢價(jià)，列表比較、篩選后選擇供應(yīng)商，把確定的供應(yīng)商及其報(bào)價(jià)填在申請(qǐng)表上，證明詢價(jià)工作已經(jīng)完畢，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院價(jià)格管理辦公室審批。醫(yī)院價(jià)格管理辦公室全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的價(jià)格管理工作，對(duì)所呈報(bào)采購價(jià)格應(yīng)進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查，核實(shí)無誤后下批價(jià)格審批單，將比價(jià)工作落到實(shí)處。對(duì)大型設(shè)備要采用競(jìng)價(jià)招標(biāo)方式進(jìn)行，這種采購方式往往能通過供應(yīng)商之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，最終得到最為合理的供應(yīng)價(jià)格，以降低醫(yī)院采購成本，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟(jì)效益。

積極利用國家現(xiàn)有優(yōu)惠政策，增收節(jié)支。國家在價(jià)格等方面給予了醫(yī)院一定的優(yōu)惠政策，財(cái)務(wù)人員要運(yùn)用好這些政策，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供適合醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的經(jīng)營策劃和方案。對(duì)于醫(yī)院資金的使用，可以進(jìn)行多方位投資策劃，如建立醫(yī)院自己的制劑室，提取科研經(jīng)費(fèi)用于扶持本醫(yī)院承擔(dān)的研究課題，成立醫(yī)院配套的衛(wèi)生材料服務(wù)社，這樣可以節(jié)約購買成本，增收節(jié)支。醫(yī)院的資金來源有財(cái)政撥付資金、經(jīng)營收入等，財(cái)務(wù)人員應(yīng)利用國家政策，提出合理的融資計(jì)劃，彌補(bǔ)醫(yī)院建設(shè)資金的不足，減少財(cái)務(wù)費(fèi)用支出，用活資金，提高經(jīng)濟(jì)效益。

嚴(yán)格控制管理費(fèi)用，節(jié)約資金。醫(yī)院職工差旅費(fèi)近年來急劇增加，辦公費(fèi)用也逐漸增多，針對(duì)這種情況，財(cái)務(wù)人員應(yīng)吸取同行業(yè)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。其中最重要的措施是使費(fèi)用與科室、個(gè)人利益掛鉤，促使各部門轉(zhuǎn)變觀念，制定出合理的會(huì)議交流及培訓(xùn)計(jì)劃，以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

3 財(cái)務(wù)人員要不斷提高自身素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益，財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位，財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)及新政策，不斷充實(shí)自己，提高素質(zhì)。我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正在得到逐步完善與發(fā)展，財(cái)務(wù)人員水平也要逐步提高，財(cái)務(wù)人員應(yīng)在財(cái)務(wù)分析上多下功夫，準(zhǔn)確分析醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

總之，醫(yī)院要牢固樹立財(cái)務(wù)管理的觀念，重視財(cái)務(wù)管理，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的主人翁意識(shí)，讓每位職工都認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理，懂得財(cái)務(wù)管理，抓好財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。