腹外疝圍手術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：目的 探討腹外疝圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧性分析，總結(jié)43例腹外疝患者圍手術(shù)期的治療與護(hù)理。結(jié)果 43例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者減少住院天數(shù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥，大大減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腹外疝；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹外疝是通過腹腔內(nèi)臟器、組織以及腹膜壁層，到腹壁薄弱點或孔隙，向體表突起而形成。若對疝不及時治療，疝環(huán)就會慢慢變大，疝內(nèi)容物越來越多。斜疝在腹內(nèi)壓突然增加的情況下，就會發(fā)生嵌頓或絞窄。腹外疝應(yīng)及早手術(shù)治療。

1 臨床資料

腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年齡為5～63歲，都有可復(fù)發(fā)性疝病史。34例為腹股溝斜疝，5例為腹股溝直疝，2例為股疝，2例為切口疝。

臨床表現(xiàn)：可復(fù)性疝，在相應(yīng)部位會突現(xiàn)腫塊，大多數(shù)患者無癥狀或略有墜脹感，當(dāng)患者站立或腹內(nèi)壓突然增加時，疝內(nèi)容物才會疝出，當(dāng)患者平臥或用手向腹腔內(nèi)推送時，又可送回腹腔。難復(fù)性疝，疝的內(nèi)容物重復(fù)疝出，在囊頸處長期承受摩擦，表面損傷與疝囊粘連，不能送回。嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時才會發(fā)生，特點是疝塊突然變大，疼痛明顯。平臥或用手推送不能平復(fù)，同時腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻癥狀。如果嵌頓病得不到不及時治療，疝內(nèi)容物的血運就會受阻，導(dǎo)致動脈血流減少或完全阻斷，逐漸演變?yōu)榻g窄性疝。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1觀察護(hù)理 手術(shù)前對疝產(chǎn)生的原因進(jìn)行詳細(xì)的了解，對身體進(jìn)行全面檢查，觀察腫塊大小、質(zhì)地、能否回納、有無痛感、有無梗阻或腸絞窄現(xiàn)象，詢問患者是否發(fā)生腹內(nèi)壓增加的現(xiàn)象。觀察患者體溫是否升高、白細(xì)胞計數(shù)是否增加等，若患者發(fā)生慢性咳嗽，要對其進(jìn)行胸透或拍片，若患者有肺氣腫或氣管炎則要抗感染治療，對于分泌物不多的患者可以適當(dāng)服用止咳藥物，勸導(dǎo)吸煙患者戒煙。如果出現(xiàn)疝長期絞窄，疝內(nèi)容物因壞死而發(fā)生感染，蔓延至周圍組織，會引發(fā)局部急性炎癥，患者會出現(xiàn)膿毒血癥的全身狀況，通過觀察評估對病情進(jìn)行及時有效的處理。

2.2心理護(hù)理 患者會因為腫塊反復(fù)出現(xiàn)而感到焦慮不安，直接影響患者的正常生活和工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心詳細(xì)的向患者解釋腹外疝的成因及誘發(fā)因素，進(jìn)行手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)治療原理，進(jìn)而使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。

2.3飲食與休息 正常飲食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纖維素高的食物，確保大便通暢。應(yīng)先給排尿困難的患者解除尿道梗阻，再進(jìn)行手術(shù)治療。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息2～3d，使疝內(nèi)容物回納，使局部組織松弛，充血與水腫得到緩解，促進(jìn)術(shù)后切口的愈合。較大疝塊的患者要盡量減少活動，多臥床休息；當(dāng)離床活動時，用疝帶壓在疝環(huán)口處，防止腹腔內(nèi)容物脫出，發(fā)生疝嵌頓。

2.4手術(shù)前準(zhǔn)備 采用嚴(yán)格備皮能夠預(yù)防切口感染，避免發(fā)生疝復(fù)發(fā)。術(shù)前要對陰囊、會陰處皮膚進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)備。叮囑患者進(jìn)行沐浴、更衣，協(xié)助生活不能自理的患者。備皮后，用溫水洗凈、擦干，用消毒治療巾包裹手術(shù)野。手術(shù)前晚為患者灌湯，使腸內(nèi)容物清除，避免術(shù)后產(chǎn)生排便困難及腹脹現(xiàn)象。手術(shù)前患者確保膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸暢通， 了解傷口滲血滲液狀況，使切口保持清潔干燥，將軟枕墊在膝下，髖、膝關(guān)節(jié)略彎曲，確保腹肌松弛，使腹內(nèi)壓和手術(shù)切口處張力減小，使傷口疼痛得到緩解，避免疝修補(bǔ)處組織裂開，術(shù)后避免受涼，指導(dǎo)患者咳嗽時，必須用手掌按壓切口，以防止縫線撕脫，術(shù)后次日可在床上適當(dāng)活動。一般性修補(bǔ)需臥床3～5d，根據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定，對于嚴(yán)重的疝或復(fù)發(fā)疝在手術(shù)后要多臥床一段時間，大約10d后方可下床活動，避免術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。

3.2術(shù)后在切口處用鹽袋（重0.5kg）壓12～24h，以便減輕滲血，男性斜疝術(shù)后，用丁字帶將陰囊托起或用一軟枕墊于陰囊下，定期翻身防止陰囊內(nèi)積液、陰囊腫脹。經(jīng)常查看傷口敷料有無滲血、陰囊有無腫大，若發(fā)生異常要及時向醫(yī)生報告。術(shù)后肺部感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，對咳嗽、咳痰患者協(xié)助翻身拍背，用超聲霧化吸入，并有效的指導(dǎo)患者咳嗽，雙手在傷口區(qū)域輕壓，減輕疼痛，避免腹壓增高，緊張下床活動，同時，要保持大、小便通暢，對于便秘患者，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行通便治療。

3.3術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食。第2d可改半流質(zhì)、進(jìn)飲食或普食。由于腹腔鏡手術(shù)切口并不疼痛，但是部分患者手術(shù)后容易涉及到肩背痛等，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者情況使用鎮(zhèn)痛泵，幫助患者減輕痛苦，并向患者解釋疼痛出現(xiàn)的原因。

4 出院指導(dǎo)

患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者相關(guān)知識宣傳教育，告知患者這種疾病的預(yù)防措施，及其患者發(fā)病時可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。手術(shù)患者出院后仍需注意休息，可以從事一般性工作，并且在手術(shù)3個月內(nèi)避免重體力活動。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者生活飲食護(hù)理，告知患者生活要盡可能有規(guī)律性，避免避免過度緊張和勞累；而在飲食方面，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價值較高的食物，促進(jìn)患者傷口愈合。如：存在排便困難者應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。肛門置入開塞露等方法，輔助排便，少進(jìn)或禁忌辛辣食物和煙酒，并采取積極有效的方法治防止疝復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]瞿佐發(fā).系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]裹桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.

編輯/哈濤