探討抑郁和焦慮與退變性腰椎間盤突出患者術(shù)后疼痛程度的相關(guān)性

摘要：目的 對退變性腰椎間盤突出癥患者抑郁以及焦慮情緒與其手術(shù)后疼痛程度的關(guān)系進行探討。方法 選擇2013年1月～7月收治于我科的退變性腰椎間盤突出患者100例做為研究對象，在對患者實施手術(shù)前，讓患者完成SAS 、SDS量表與改良口述疼痛程度分級評分量表（VDS），按照SAS評分結(jié)果將100例患者分為非焦慮組和焦慮組，按照SDS評分結(jié)果將入選對象分為非抑郁組和抑郁組，實施手術(shù)3個月后，再次讓患者完成VDS量表，分別對非焦慮組和焦慮組、非抑郁組和抑郁組患者術(shù)后的疼痛評分進行比較。結(jié)果 非焦慮組和焦慮組、非抑郁組和抑郁組患者術(shù)后疼痛評分的比較有顯著性差異，（P﹤0.05），非焦慮組患者術(shù)后的疼痛評分顯著低于焦慮組，非抑郁組患者術(shù)后的疼痛評分顯著低于抑郁組。結(jié)論 術(shù)前處于焦慮和抑郁狀態(tài)的退變性腰椎間盤突出癥患者，其不良情緒會對術(shù)后的疼痛癥狀的緩解程度產(chǎn)生不利影響，有必要對該類患者實施術(shù)前的情緒評價，并針對評價結(jié)果進行不良情緒的干預(yù)，以便幫助患者減輕術(shù)后的疼痛程度。

關(guān)鍵詞：抑郁；焦慮；退變性腰椎間盤突出；術(shù)后疼痛；相關(guān)性

腰椎間盤突出癥是最常見的引起患者腰腿疾疼痛癥狀的原因，又被稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。該病種的發(fā)生機制是，患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性變后，受到急、慢性損傷等的影響，導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂，髓核突出對脊髓、血管、神經(jīng)根等組織造成壓迫或產(chǎn)生刺激，使周圍組織出現(xiàn)血運障礙、痙攣、變性或粘連以及水腫充血等，臨床上以腰痛伴有或不伴有下肢的疼痛以及麻木癥狀為主要表現(xiàn)。疼痛為腰椎間盤突出癥的特征性臨床癥狀 [1]。已有研究表明，抑郁、焦慮等不良情緒與患者腰痛癥狀的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后都具有較明確的相關(guān)性。為了探討退變性腰椎間盤突出癥患者抑郁以及焦慮情緒與其手術(shù)后疼痛程度的關(guān)系，我們自2013年1月起對收治于我科的退變性腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進行了抑郁以及焦慮情緒與其手術(shù)后疼痛程度的相關(guān)性研究，現(xiàn)將研究情況與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～7月收治于我科的退變性腰椎間盤突出患者100例做為研究對象，其中，男性患者數(shù)量為54例，女性患者數(shù)量為46例，年齡為50～76歲，平均年齡為（57.29±8.91）歲；單節(jié)段突出患者數(shù)量為 61例，多節(jié)段突出患者數(shù)量為39例；按照SAS評分結(jié)果將100例患者分為非焦慮組與焦慮組，按照SDS評分結(jié)果將入選對象分為非抑郁組和抑郁組，非焦慮組和焦慮組、非抑郁組和抑郁組患者在年齡以及性別、術(shù)前疼痛評分等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義，（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 所有入選研究的患者均安排同組脊柱外科醫(yī)師實施手術(shù)，患者均于術(shù)中接受脊髓和神經(jīng)根的有效減壓，100例入選患者均未于術(shù)中損傷脊髓和神經(jīng)根，術(shù)后接受影像學(xué)檢查，證實不存在椎管殘留狹窄。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1采用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）實施評估，上述兩個量表各包含20個項目，用測評獲得的總分乘以1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分T分，T分﹥?yōu)?50分為陽性，SAS和SDS兩個量表均由患者本人在護理人員的指導(dǎo)下進行填寫。

1.3.2采用改良口述疼痛程度分級評分法（VDS） [2]評估疼痛的程度。手術(shù)后，如患者不感疼痛則評為0分，最輕程度的疼痛評為1分，中等程度的疼痛評為2分，重度的疼痛評為3分，劇烈無法忍受的疼痛評為4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對研究所得的各項數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，非焦慮組和焦慮組、非抑郁組和抑郁組患者手術(shù)前后的VDS評分的比較均采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1非焦慮組和焦慮組患者術(shù)前疼痛評分的比較無顯著性差異，（P﹥0.05），術(shù)后疼痛評分的比較有顯著性差異，（P﹤0.05），非焦慮組患者術(shù)后的疼痛評分顯著低于焦慮組，見表1。

2.2非抑郁組和抑郁組患者術(shù)前疼痛評分的比較無顯著性差異，（P﹥0.05），術(shù)后的疼痛評分有顯著性差異，非抑郁組患者術(shù)后的疼痛評分顯著低于抑郁組，見表2。

3 討論

退變性腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)生于患者背部或者腰骶部的疼痛癥狀，同時可伴有或者不伴有出現(xiàn)在患者下肢的放射痛癥狀。退變性腰椎間盤突出癥患者一般均先接受保守治療，當(dāng)疼痛癥狀非常嚴(yán)重時才被迫接受手術(shù)治療，此階段的患者一方面受長期病痛折磨而存在著負(fù)性情緒，另一方面也會因?qū)磳⒔邮艿募怪中g(shù)的恐懼和擔(dān)憂而出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒，上述不良情緒的存在常會對手術(shù)效果造成不利影響。從本研究結(jié)果可以看出，非焦慮組患者術(shù)后的疼痛評分顯著低于焦慮組，非抑郁組患者術(shù)后的疼痛評分顯著低于抑郁組，表明退變性腰椎間盤突出癥患者術(shù)前負(fù)性情緒的存在，會嚴(yán)重影響其術(shù)后疼痛的緩解程度。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前處于焦慮和抑郁狀態(tài)的退變性腰椎間盤突出癥患者，其不良情緒會對術(shù)后疼痛癥狀的緩解程度產(chǎn)生不利影響，提示有必要對該類患者實施術(shù)前的情緒評價，并針對評價結(jié)果進行不良情緒的干預(yù)，以便幫助患者減輕術(shù)后的疼痛程度。

參考文獻：

[1]張秀蘭. 由腰椎間盤突出引發(fā)疼痛的治療進展[J].醫(yī)學(xué)信息， 2010，（7） ： 1971.

[2]劉君德，李雁，張蓉芳，等. 改良平衡鎮(zhèn)痛法用于肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：126+152.

編輯/哈濤