蘭索拉唑與奧美拉唑治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的療效對比研究

摘要：目的 對比蘭索拉唑與奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌（Hp）陽性慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 選取我院治療的98例Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為治療組和對照組各49例，分別采用蘭索拉唑和奧美拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效，腹痛緩解情況、Hp轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的總有效率91.84%，對照組患者的總有效率83.67%，兩組比較差異具有顯著性，P<0.05；治療組患者腹痛消失率63.27%，Hp根除率93.88%，均顯著高于對照組患者，P<0.05；治療組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，對照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%，兩組比較差異不具有顯著性，P>0.05。結(jié)論 蘭索拉唑治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎臨床效果優(yōu)于奧美拉唑。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；幽門螺旋桿菌；蘭索拉唑；奧美拉唑

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見疾病，其特征以胃黏膜腺體萎縮為主，臨床表現(xiàn)為上腹灼燒痛感、腹脹、食欲不振，餐后癥狀加重并伴有惡心、噯氣、腹瀉或便秘等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成貧血、舌乳頭萎縮、消瘦等[1]。胃內(nèi)鏡檢查慢性萎縮性胃炎患者可見黏膜層紅白相間，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)[2]。研究報道稱，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的主要病因。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能有效抑制Hp感染，奧美拉唑是第一代經(jīng)典的PPI，蘭索拉唑是第二代PPI，其化學(xué)結(jié)構(gòu)特征使其具有更高的生物利用度和清除HP的作用。本研究對我院治療的慢性萎縮性胃炎患者分別采用奧美拉唑和蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療，以比較兩種PPI治療慢性萎縮性胃炎的的臨床有效率，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月～2012年12月治療的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者98例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查均確診為慢性胃炎[3]，且通過碳-尿素呼氣試驗和胃鏡取樣病理學(xué)組織檢查結(jié)果Hp呈陽性，排除合并潰瘍性出血、胃穿孔、惡性腫瘤或近一個月內(nèi)口服過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素的患者，以及伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能減退的患者。將所有患者隨機分為治療組和對照組各49例，其中治療組男27例，女22例，年齡28～70歲，平均年齡（48.92±6.12）歲，病程8 個月～9年，平均病程（3.23±0.21）年，發(fā)病部位胃竇炎21例，胃體炎15例，全胃炎13例，病情分級輕度18例，中度16例，重度16例；對照組男25例，女24例，年齡26～71歲，平均年齡（49.35±6.42）歲，病程7個月～11年，平均病程（3.72±0.29）年，胃竇炎20例，胃體炎14例，全胃炎15例，病情分級輕度19例，中度15例，重度18例，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、病情分級等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 所有患者均給以對癥支持常規(guī)治療，并采用三聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌，對照組患者口服阿莫西林膠囊1.0g/次，2次/d，克拉霉素0.5g/次，2次/d，奧美拉唑20mg/次，2次/d，餐后服用，連續(xù)治療7d后再繼續(xù)單獨口服奧美拉唑20mg/次，2次/d，連續(xù)7d；治療組患者口服阿莫西林膠囊1.0g/次，2次/d，克拉霉素0.5g/次，2次/d，蘭索拉唑20mg/次，2次/d，餐后服用，連續(xù)治療7d后再繼續(xù)單獨口服蘭索拉唑20mg/次，2次/d，連續(xù)7d，共治療2w，比較兩組患者治療后的臨床療效，腹痛緩解情況、Hp轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3臨床療效判定 兩組患者的臨床療效判斷按以下標(biāo)準(zhǔn)進行：①顯效：腹痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查患者慢性活動性胃炎消失，Hp轉(zhuǎn)陰；②有效：患者臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃壁黏膜充血性水腫等病變得到明顯緩解，Hp轉(zhuǎn)弱但未轉(zhuǎn)陰；③無效：臨床癥狀完全無改善甚至加重，Hp仍為陽性。其中總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有患者的治療結(jié)果均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間進行χ2分析，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的總有效率91.84%，顯著高于對照組患者的總有效率83.67%，P<0.05；治療組患者的顯效率69.39%，對照組患者總有效率59.18%，兩組顯效率比較差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者治療后的臨床癥狀改善和Hp根除情況 治療組患者腹痛緩解情況和Hp根除率均顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況 由表3可看出，治療組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%，其中1例惡心，1例頭暈，1例納差，對照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%，其中2例惡心，1例頭暈，1例納差，兩組比較差異不具有顯著性，P>0.05。

3 討論

慢性胃炎是由多種病因所致的胃黏膜炎癥，可分為急性胃炎和慢性胃炎，其中急性胃炎以急性炎性細胞如中性粒細胞浸潤為主，慢性胃炎以慢性炎性細胞如淋巴細胞等浸潤為主。慢性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡檢查狀態(tài)不同分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩大類[4]。研究已證實，Hp感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病和病情發(fā)展的主要病因，故根Hp在治療慢性萎縮性胃炎中具有重要意義[5]。研究表明，Hp在粘稠的環(huán)境下具有極強的運動能力，強動力性是Hp的重要因素，當(dāng)Hp進入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動力穿過黏液層，到達胃上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空，并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用[6]。且幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成\"氨云\"保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。對Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者根除Hp，可消除胃炎活動性，減輕慢性炎癥程度，有效阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進一步發(fā)展，或可使部分患者的萎縮得到逆轉(zhuǎn)[3]。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）即H+-K+-ATP酶抑制劑，H+-K+-ATP酶又稱質(zhì)子泵，控制著胃酸分泌的最后關(guān)鍵步驟，PPI能與H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合，使其不可逆失去活性，不能將胃壁細胞中H+的轉(zhuǎn)移到胃腔中，從而阻斷胃酸分泌的總關(guān)口，起到抑制胃酸的作用。PPI聯(lián)合抗生素根治Hp感染具有重要的臨床地位，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。奧美拉唑是第一代PPI，其臨床療效已經(jīng)得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，但其生物利用度相對降低。蘭索拉唑是繼奧美拉唑之后的第二代PPI，結(jié)構(gòu)上與奧美拉唑相似，都具有苯并咪唑母核，但蘭索拉唑在苯并咪唑環(huán)的碳4位置引入了三氟乙氧基，氟原子的引入使其抑酸作用更強，在化學(xué)穩(wěn)定性、生物利用度以及根除Hp感染上都明顯優(yōu)于奧美拉唑，且具有更高的安全性[8，9]。研究表明，蘭索拉唑可與Hp 尿素酶中半胱胺酸上的巰基結(jié)合而起到抑制或根除Hp的作用，其與抗生素合用對Hp 有較強的根除作用[10]。

本研究對我院收治的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者分別給以奧美拉唑和蘭索拉唑治療，研究結(jié)果表明，蘭索拉唑的臨床療效顯著優(yōu)于使用奧美拉唑治療的對照組患者；腹痛消失率63.27%，Hp根除率93.88%，均顯著高于對照組患者，且兩組患者的不良反應(yīng)情況無顯著性差異。

綜上所述，采用蘭索拉唑治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者能有效緩解臨床癥狀，根除Hp，臨床效果優(yōu)于奧美拉唑。

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編輯/哈濤