流程管理在骨科外來植入器械管理中的探討

摘要：目的 分析流程管理在骨科外來植入器械管理中的應(yīng)用。方法 采用流程管理理論以及相關(guān)方法，對(duì)原有骨科外來植入器械管理中存在的不足以及缺陷進(jìn)行優(yōu)化、流程規(guī)范，在此基礎(chǔ)上制定出更加科學(xué)、規(guī)范的外來器械管理流程應(yīng)用。結(jié)果 將經(jīng)過重新制定的流程管理運(yùn)用在骨科外來植入器械管理中后，所有管理水平均得到有效提高，手術(shù)器械準(zhǔn)備錯(cuò)漏率和丟失率為0；未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。結(jié)論 在骨科外來植入器械管理中運(yùn)用流程管理，能夠?yàn)榛颊咛峁└訙?zhǔn)確、安全、及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步保證了手術(shù)器械清洗消毒滅菌的質(zhì)量，使器械以及植入物更加規(guī)范化。

關(guān)鍵詞：流程管理；骨科；外來植入；器械管理

流程管理是以規(guī)范化構(gòu)造卓越流程為核心，以提升組織業(yè)務(wù)績(jī)效為根本目的的一種系統(tǒng)方法，誕生于20世紀(jì)90年代?，F(xiàn)如今隨著臨床骨科的快速發(fā)展，各種全新的手術(shù)模式以及手術(shù)層出不窮，醫(yī)生在臨床對(duì)患者進(jìn)行治療中，對(duì)各種手術(shù)器械的需求也隨之增加。而手術(shù)室則是手術(shù)器械供應(yīng)、監(jiān)控管理以及系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年8月，我院未實(shí)行流程管理時(shí)，院內(nèi)開展骨科手術(shù)共886例，其中150例關(guān)節(jié)置換術(shù)、167例脊柱內(nèi)固定手術(shù)；180例髓內(nèi)釘手術(shù)；212例創(chuàng)傷接骨板手術(shù)；115例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；62例其他骨科手術(shù)。2012年9月～2013年9月實(shí)行流程管理后，開展骨科手術(shù)890例，其中152例關(guān)節(jié)置換術(shù)；156例脊椎內(nèi)固定手術(shù)；162例創(chuàng)傷接骨板手術(shù)；155例髓內(nèi)釘手術(shù)；153例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；112例其他骨科手術(shù)。

1.2方法 我院對(duì)外來植入器械全部實(shí)行2類進(jìn)行流程管理，分別為長(zhǎng)期存放以及臨時(shí)外送植入器械。對(duì)于長(zhǎng)期存放的外來器械完全納入到消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程中，所有骨科外來植入器械從清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放以及日常保養(yǎng)全部按照我院消毒技術(shù)規(guī)范要求嚴(yán)格進(jìn)行管理。對(duì)于臨時(shí)外送器械則根據(jù)手術(shù)安排執(zhí)行。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)提前1d通知器械公司，將所有器械送至消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)。由?？谱o(hù)士進(jìn)行核對(duì)之后，便將所有的器械送入消毒器中進(jìn)行全面消毒，最后由專科護(hù)士進(jìn)行滅菌使用。專科護(hù)士將對(duì)使用后的器械進(jìn)行全面清點(diǎn)，并進(jìn)行消毒處理，與器械公司人員進(jìn)行核對(duì)，由器械公司人員收回。

骨科外來植入器械均采用條形碼進(jìn)行跟蹤流程管理，清洗消毒滅菌之后都有完整的監(jiān)測(cè)記錄。若是出現(xiàn)了裸露植入物，每次進(jìn)行滅菌時(shí)都需要嚴(yán)格執(zhí)行生物監(jiān)測(cè)，經(jīng)檢測(cè)合格后才能進(jìn)行使用，對(duì)相關(guān)的各種信息進(jìn)行存檔和記錄。從根本上保證骨科外來植入器械的質(zhì)量以及患者的安全。

具體實(shí)施流程：院內(nèi)開展了手術(shù)室消毒供應(yīng)中心的?？谱o(hù)士；將所有庫存式植入器械全部存放于消毒供應(yīng)中心，將院內(nèi)所有庫存式植入器械進(jìn)行全面的維護(hù)、管理和保養(yǎng)。依據(jù)手術(shù)程序單的安排配套骨科器械，同時(shí)進(jìn)行有效的滅菌處理，定期將庫存植入器械進(jìn)行清洗、上油和保養(yǎng)，從根本上保證器械質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)院內(nèi)信息管理進(jìn)行強(qiáng)化。制定一份內(nèi)植入物清單簽收單。由骨科?？谱o(hù)士與器械人員共同清點(diǎn)器械和假體數(shù)量，從根本上進(jìn)一步保證器械的完好性以及準(zhǔn)確性[3]。在骨科器械使用過程中，將手術(shù)室護(hù)士以及臨床醫(yī)生明確分工。院內(nèi)的所有置入器械均全部經(jīng)過院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)以及設(shè)備科審核批準(zhǔn)后才能使用。而手術(shù)室護(hù)士則需根據(jù)當(dāng)天手術(shù)單以及術(shù)中所需要的器械通知公司產(chǎn)品。除此之外還需要制定出一套完善、科學(xué)的核對(duì)統(tǒng)計(jì)制度，使手術(shù)能夠安全有序。

最后，流程管理中還強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)，確保骨科假體、器械的質(zhì)量。使用后以及送入的置入器械全部需在消毒供應(yīng)中心中進(jìn)行，同時(shí)由?？谱o(hù)士進(jìn)行簽售、檢查和清點(diǎn)。使用后的所有器械需全部通過清洗機(jī)徹底清洗。患者若是使用后，對(duì)器械造成了一定污染，則應(yīng)當(dāng)通過清洗機(jī)將所使用的器械徹底清洗，最后通過高壓氣槍吹干。

1.3流程評(píng)價(jià) 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年8月～2012年8月我院未實(shí)行流程管理時(shí)，共出現(xiàn)差錯(cuò)16例，其中6例器械部件缺漏；3例器械損壞未得到及時(shí)更換；4例器械出錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)；3例器械包物件不相符。2012年9月～2013年9月實(shí)行流程管理后，無1例出現(xiàn)差錯(cuò)。

3 討論

骨科外來植入器械主要是指經(jīng)銷商提供給醫(yī)院臨時(shí)供患者使用的相關(guān)器械，其中包括創(chuàng)傷內(nèi)固定器械、脊柱、安裝工具以及人工關(guān)節(jié)等?，F(xiàn)如今由于骨科植入器械價(jià)格昂貴、更新也相對(duì)較快，它在普通器械基礎(chǔ)上添加了專項(xiàng)操作器械，是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一種產(chǎn)物。由于受到各種因素的限制，一套器械往往會(huì)同時(shí)供給于2家醫(yī)院使用。這就加大了骨科外來植入器械中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給手術(shù)室的器械管理造成了較多的困難，成為了院內(nèi)感染的主要因素之一[4]。

對(duì)于器械公司而言，為了能夠進(jìn)一步降低成本通常不會(huì)采用專業(yè)的清洗方式，時(shí)常為人工手洗，嚴(yán)重缺少專業(yè)的洗滌設(shè)備，對(duì)于那些應(yīng)當(dāng)拆卸清洗的設(shè)備沒有拆卸清洗，從而出現(xiàn)了血液沉積，這就直接影響了器械的保養(yǎng)以及洗滌效果，更無法保證骨科植入器械的滅菌質(zhì)量，加大了醫(yī)療隱患。置入器械中的血液殘留會(huì)對(duì)滅菌效果造成直接影響，有不少文獻(xiàn)均表明，對(duì)接觸血液的植入器械進(jìn)行抽查，其血液殘留的陽性率為40%，HBSAG陽性率為3.1%，即便是經(jīng)過1w期滅菌的染毒材料，依然能夠檢測(cè)出器械上的丙肝病毒。正因如此，保證器械滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵就是把好清洗、消毒關(guān)[5]。

在骨科外來植入器械管理中運(yùn)用流程管理，能夠保證術(shù)后器械清洗質(zhì)量的專業(yè)化，同時(shí)也是消毒供應(yīng)中心以及手術(shù)室護(hù)理管理的重點(diǎn)。庫存式植入器械全部由專科護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行管理，病情定期進(jìn)行保養(yǎng)，器損壞率大大降低，防止器械公司出現(xiàn)錯(cuò)送和漏送情況。我院2012年9月～2013年9月實(shí)行流程管理后，無1例出現(xiàn)差錯(cuò)。

由此可見，在骨科外來植入器械管理中運(yùn)用流程管理，能夠?yàn)榛颊咛峁└訙?zhǔn)確、安全、及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步保證了手術(shù)器械清洗消毒滅菌的質(zhì)量，使器械以及植入物更加規(guī)范化，降低了醫(yī)源性院內(nèi)感染和患者的生命安全[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)彬，王曉寧.流程管理在骨科外來植入器械管理中的探討[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2011：146-151.

[2]嚴(yán)彬，王曉寧.流程管理在骨科外來植入器械管理中的探討[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).創(chuàng)建患者安全文化——中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（中冊(cè)）[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2011：146-148.

[3]李偉娟.骨科外來植入物的管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，06：121-122.

[4]嚴(yán)彬，王曉寧.標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在骨科植入物及器械中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2011，04：77-78.

[5]張秀果，丁俊琴，井永敏，閆承勇，秦瑾.骨科外來器械管理中的安全問題及應(yīng)對(duì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，04：310-312.

編輯/王敏