品管圈在預(yù)防胃管非計(jì)劃拔除中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈（QCC）在預(yù)防胃管非計(jì)劃拔除中的臨床應(yīng)用。方法 通過(guò)我們心胸外科開展的\"守護(hù)圈\"（品管圈圈名）關(guān)于預(yù)防胃管的非計(jì)劃拔出的原因及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行討論。結(jié)果 QCC的開展不但使我科室胃管的非計(jì)劃拔出率大大減少，甚至幾乎為0%，而且其他管道的非計(jì)劃拔除也明顯減少。結(jié)論 QCC不但提高了我們科室的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，而且加強(qiáng)了醫(yī)療安全，提高了患者術(shù)后的恢復(fù)率，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：品管圈（QCC）；胃管；非計(jì)劃拔除

品管圈（QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。其優(yōu)點(diǎn)在于每次QCC活動(dòng)都會(huì)有一個(gè)明顯的主題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。QCC的開展給臨床護(hù)理帶來(lái)極大的好處，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了醫(yī)療安全。非計(jì)劃性拔管（UEX）是指插管由于意外或操作不當(dāng)導(dǎo)致脫落或患者未經(jīng)同意擅自拔除，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外等嚴(yán)重后果[2]。胃管由于各種原因是管道中發(fā)生非計(jì)劃拔除率最高的，造成的后果也是非常嚴(yán)重的。

1資料與方法

1.1一般資料 選取胸外科2014年1～6月行食管癌術(shù)后留置胃管的患者90例，年齡40～60歲，體重40～60kg，無(wú)性別差異。

1.2方法 選取我科室護(hù)士9名成立品管圈，其中圈長(zhǎng)1名，圈員8名。針對(duì)提出的中心問(wèn)題\"如何預(yù)防和降低胃管的非計(jì)劃拔除率\"展開討論，進(jìn)行臨床實(shí)施。

2結(jié)果

通過(guò)我科室品管圈的開展，使提出的中心問(wèn)題\"如何預(yù)防和降低胃管的非計(jì)劃拔除率\"完美解決。不但使我科室胃管的非計(jì)劃拔出率大大減少，甚至幾乎為0%，而且其他管道的非計(jì)劃拔除也明顯減少。

3原因分析

3.1品管圈本身的優(yōu)勢(shì) 每次QCC活動(dòng)都會(huì)有一個(gè)明顯的主題，提出問(wèn)題，集中解決問(wèn)題。這樣護(hù)理人員在臨床工作中更能發(fā)現(xiàn)共同的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，從而集中解決。

3.2環(huán)境因素

3.2.1我科室大多數(shù)食管癌的患者做完手術(shù)后要先進(jìn)入ICU進(jìn)行治療2d左右，ICU封閉的陌生環(huán)境，再加上ICU特有的儀器設(shè)備等多種環(huán)境因素，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者的睡眠質(zhì)量；

3.2.2醫(yī)院病房本身就是一個(gè)公共場(chǎng)所，來(lái)往人員多，而且病房大多為多人間病房，周圍患者的術(shù)后恢復(fù)情況也會(huì)有所影響；

3.2.3患者白天至少有一個(gè)家屬的陪伴，而且護(hù)士也很多，患者往往情緒都較穩(wěn)定，而夜間陪伴家屬和護(hù)士相對(duì)少，家屬疲憊，再加上有些患者白天睡眠多，使得夜間難以入睡，從而情緒比較煩躁；大部分患者是在睡眠狀態(tài)，無(wú)意識(shí)地將胃管拔除，清醒后對(duì)自行拔管行為不知[3]，夜間也是各種管道非計(jì)劃拔除的高危時(shí)間段。有研究表明[4]，患者易拔管的高危時(shí)段（18：00～20：00，23：00～2：00，6：00～8：00），夜班意外拔管的發(fā)生率最高達(dá)到78.57%[5]。

3.3患者因素

3.3.1年齡因素 趙清麗等[6]研究認(rèn)為，老年人情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等，在置管不適難以忍受時(shí)就自行拔管，同時(shí)高齡患者在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。

3.3.2文化因素 我科室大多收治的患者為農(nóng)民，文化程度低，對(duì)護(hù)理人員宣教的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知差，未認(rèn)識(shí)到各管道留置的目的及重要性。

3.3.3患者本身疾病因素 患者大多為高齡，長(zhǎng)期吸煙，患有呼吸道疾病，如慢支炎，肺氣腫等，肺功能下降；再加上開胸手術(shù)使術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣管、支氣管黏膜腺體分泌增多等多種因素使呼吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出，從而促使患者咳嗽次數(shù)增多，力度加大，使胃管滑出的機(jī)會(huì)增加。

3.4醫(yī)護(hù)人員因素

3.4.1臨床上年輕護(hù)士增加，而她們的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)見性差，往往不重視患者的主訴；

3.4.2巡視病房不及時(shí)，未發(fā)現(xiàn)胃管滑脫的潛在因素：如固定胃管的膠布脫落；胃腸減壓內(nèi)的胃液過(guò)多，重力增加，對(duì)胃管的牽扯力增大；

3.4.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬的宣傳不到位。

4防范措施

4.1環(huán)境因素 改善ICU的環(huán)境，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者的陌生和恐懼感；病房?jī)?nèi)嚴(yán)格實(shí)行探視制度，醫(yī)護(hù)人員做到\"四輕\"：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，為患者提供安靜的休息空間；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，合理安排陪伴時(shí)間，白天和夜間交替進(jìn)行，避免疲勞性照顧。

4.2患者因素 由于患者高齡、文化程度低等因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，直至意識(shí)到各管道的目的及重要性。必要時(shí)在家屬同意的情況下，對(duì)患者采取保護(hù)性的措施，如約束帶，手套等。對(duì)于患肺部慢性疾病的患者，術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，如充分霧化，稀釋痰液，控制感染，術(shù)前做好宣教，教會(huì)患者床上咳嗽、咳痰等。

4.3醫(yī)護(hù)人員因素

4.3.1術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，必要時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行不定時(shí)的抽查提問(wèn)，了解他們對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況；

4.3.2加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提高她們的責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管滑脫的潛在因素，改進(jìn)胃管的固定方法，如系帶饒頭法；根據(jù)不同的季節(jié)選擇不同的膠布固定胃管，如冬季天氣冷，使用易粘的綢緞膠布，夏季熱就使用醫(yī)用布膠布。（這是我們科室在冬夏季常使用的兩種膠布，效果還不錯(cuò)）

4.3.3注重患者的主訴，提供舒適護(hù)理患者的主訴往往反映最直接的問(wèn)題，如\"患者鼻腔不舒服\"，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)檢查患者的鼻腔情況，有無(wú)分泌物堵塞，固定的膠布和系帶的松緊是否合適，胃腸減壓內(nèi)的胃液是否太多等。如果忽略患者的主訴，就會(huì)間接造成各管道的非計(jì)劃拔除。

5討論

非計(jì)劃性拔除胃管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療及康復(fù)。品管圈的開展使我科室各管道的非計(jì)劃拔除率大大減少，不但提高了患者術(shù)后的恢復(fù)效果，縮短了住院天數(shù)，減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且大大提高了科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了醫(yī)療安全。這對(duì)于醫(yī)患來(lái)說(shuō)，是雙贏的。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

[2]李敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，5（34）：14：2803-2804.

[3]陳愛，萍蔡虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：934-937.

[4]范河谷，關(guān)月嫦，許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（6）：34-36.

[5]林珊瑚，劉巧珍，楊青.留置胃管非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（34）：21-22.

[6]趙清麗，劉霞，趙靜.非計(jì)劃性胃管拔管的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究雜志，2010，24（7）：1936-1937.編輯/許言