腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理體會

摘要：目的 為減少腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，應重視手術(shù)前后護理。方法 是通過對本科收治的25例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護理進行總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)前有效的心理護理和體位訓練，有利于患者順利配合手術(shù)成功，術(shù)后有針對性地觀察及功能鍛煉，能預防和及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。結(jié)論 手術(shù)治療是解除腰椎間盤患者痛苦的有效手段，而術(shù)前、術(shù)后的正確護理是手術(shù)成功的重點。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；手術(shù)前、術(shù)后護理

腰椎間盤突出癥系骨科常見疾病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的綜合征。手術(shù)治療是治療該病的一種有效方法，能迅速解除痛苦，恢復勞動力。以下是近幾年來我科室對腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)記錄的總結(jié)?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨二科于近3年共收治腰椎間盤突出癥患者112例，在與患者進行交談的過程中，需要進行手術(shù)的96例。其中男65例，女31例；年齡20～92歲，平均（43.01±12.29）歲； 96例患者術(shù)前均經(jīng)CT診斷為腰椎間盤突出癥，突出部位： L3-4間隙11例，L4-5間隙51例， L5-S1間隙34例，合并突出者73例；所有病例均表現(xiàn)為明顯的腰痛及坐骨神經(jīng)放射痛、腰椎活動受限、腰椎壓痛，并且經(jīng)長期的非手術(shù)治療效果不明顯。

1.2方法 本組有69例患者行半椎板或全椎板切除術(shù)，其他27例行椎間孔擴大開窗減壓術(shù)。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 是慢性過程，癥狀逐漸加重或時好時壞，患者隨病情變化而出現(xiàn)不同程度的情緒波動，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒[1]，可通過與患者進行溝通以前手術(shù)后患者恢復情況，來減輕患者的心理壓力，同時圍繞病程的長短、見效的快慢和易反復等特點，來調(diào)節(jié)患者情緒，安慰鼓勵使增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前護理 ①術(shù)前3d指導患者進行俯臥位訓練，2次/d，1h/次；②術(shù)前3d進行在床上進行二便的訓練，解釋說明此項訓練的重要性；③術(shù)前1d由護士對其進行備皮，同時胃腸道準備，術(shù)前予以清潔灌腸，，囑患者術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水，以免嘔吐。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 密切觀察患者心電圖上生命體征變化，術(shù)后一般絕對臥床3d，術(shù)后24h內(nèi)絕對平臥位，制動，以鹽袋壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，24h后可協(xié)助患者軸線翻身，保持脊柱平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)腰部，同時拍打后背，進行按摩，讓患者舒適。

2.2.2引流管的護理 術(shù)后觀察引流量，保持引流管通暢，如引流量過多立即通知醫(yī)生，并及時更換引流瓶，根據(jù)醫(yī)囑確定引流瓶是否處于負壓狀態(tài)；根據(jù)引流量拔出引流管。

2.2.3二便護理 術(shù)前訓練床上使用便器，消除患者在屋內(nèi)二便的顧慮，注意排便時床鋪的保護，防止污染。24h后拔除尿管后如不能自行排小便，可讓患者聽流水聲，多喝水，揉壓腹部，來產(chǎn)生排便反射，實在無效后給予導尿術(shù)。有便秘給予開塞露塞肛，潤滑肛門口。

2.2.4飲食護理 應清淡，易消化，忌食不容易消化的食物，多飲水，宜多食含有營養(yǎng)的食物和高纖維素的食物。進行各種操作前后不要進食過多，以怕不利于治療，同時抽煙喝酒的患者要嚴格戒煙戒酒[2]。

2.2.5正確使用腰圍 正確知道患者使用腰圍，以保護整個腰部?；颊咝g(shù)后一般要絕對臥床休息3w，3w后可帶腰圍下床活動。佩帶腰圍可限制腰椎的屈曲運動起到加強保護作用，防止進一步損傷，在較長時間站立或一個姿勢久坐時必須佩戴，睡眠或休息時解除。

2.2.6康復鍛煉 術(shù)后3d后指導患者在床上做膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運動，做抬高直腿訓練，2次/d，15 min/次，逐漸加強活動量；同時做屈踝關(guān)節(jié)運動，3次/d，15～20min/次，以增強腿部肌肉力量。術(shù)后3d后在床上進行腰背肌鍛煉，開始做五點鍛煉，待腰肌較有力后逐漸行飛燕式鍛煉。1～2w后在腰圍保護下鍛煉患者按照正確的方法起床，同時囑患者下床活動時應注意安全，最好有別人的攙扶，防止滑倒在地造成再次損傷[3]。

2.2.7健康指導 囑患者回家后多食含鈣豐富的食物，如牛奶及奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅果等?；丶覉猿炙舶宕玻咳掌鸫矔r佩戴腰圍，堅持進行功能鍛煉，尤其加強腰肌鍛煉[4]，逐漸在可以的情況下不佩戴腰圍，每天在沒有障礙物的地面上進行鍛煉行走。2次/d，1h/次，逐漸加強。

3 討論

手術(shù)前做好心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，指導其合理飲食、教會患者各各種功能鍛煉的方法與技巧，幫助患者養(yǎng)成良好的習慣，對于恢復健康、防止復發(fā)損傷有著重要意義。護理因人而異，實施各項措施密切觀察病情變化和效果，對于有思想顧慮的患者進行心理疏導[5]，及時調(diào)整治療方案，以達到更好的效果。

參考文獻：

[1]方宏秀.腰椎間盤突出癥保守治療的護理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（6）：65.

[2]李代香.保守療法治療腰椎間盤突出癥的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（10）：1168-1169.

[3]吳愛華，陳洪.80例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的臨床康復護理[J].全科護理，2009，7（11）：2855-2856.

[4]郭鳳蓮.腰椎管狹窄癥的圍手術(shù)期護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：95.

[5]王煒.臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)護理體會[J].海南醫(yī)學，2010，12（3）：153-154.編輯/哈濤