初產(chǎn)婦頭位試產(chǎn)難產(chǎn)的分析及處理

摘要：目的 對初產(chǎn)婦頭位試產(chǎn)難產(chǎn)的原因和處理方法進行探究和分析。方法 在我院選取自2010年1月～2014年6月住院分娩的500例初產(chǎn)婦進行回顧性分析，將其均分為難產(chǎn)、順產(chǎn)兩組。結果 胎位異常屬于引起難產(chǎn)因素中占是最主要的因素，而持續(xù)性枕橫以及枕后位在胎位異常約占81.15%，其中80.65%患者需要進行剖宮產(chǎn)術。結論 對于孕產(chǎn)婦醫(yī)務人員應該早期識別難產(chǎn)征象，并適時對胎頭位置異常進行糾正，這樣可以避免發(fā)生難產(chǎn)等意外事故的發(fā)生。

關鍵詞：初產(chǎn)婦；頭位難產(chǎn)

隨著計劃生育和圍產(chǎn)保健等工作開展，近年來臀位及橫位的發(fā)生率均有所下降，因頭位難產(chǎn)的發(fā)生率也隨之呈上升的趨勢，所以頭位難產(chǎn)的防治成為產(chǎn)科工作中較為熱議的話題。本次研究主要是對250例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的表現(xiàn)進行分析和研究的。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院選取自2010年1月～2014年6月住院分娩的500例初產(chǎn)婦作為本次研究的對象。同時將所有初產(chǎn)婦均分為難產(chǎn)組與順產(chǎn)組各250例，難產(chǎn)組為選擇經(jīng)充分試產(chǎn)并具有完整產(chǎn)程記載出現(xiàn)難產(chǎn)以手術結束的分娩者，順產(chǎn)組則做好充分試產(chǎn)的準備而順產(chǎn)的分娩者。

1.2方法

1.2.1診斷標準[1-3] ①產(chǎn)程異常；②參照凌蘿達等主編《難產(chǎn)》中難產(chǎn)的標準如頭位分娩評分、胎位、頭盆評分、骨盆狹窄的診斷；③而下列診斷需要參照樂杰的《婦產(chǎn)科學》的診斷標準如：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息診斷。

1.2.2統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對以上500例初產(chǎn)婦所收集的數(shù)據(jù)進行分析和處理，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過本次回顧性的研究發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、宮頸水腫、宮縮乏力、產(chǎn)程異常的機率要遠遠低于難產(chǎn)組的產(chǎn)婦，而活躍期異常及胎頭下降異常均為產(chǎn)程異常最為主要的表現(xiàn)。難產(chǎn)組250例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)200，陰道助產(chǎn)50例，胎位異常是引起難產(chǎn)的最主要原因。此外，母兒出現(xiàn)并發(fā)癥中，順產(chǎn)組母兒并發(fā)癥的出現(xiàn)率要遠遠低于難產(chǎn)組母兒。

3 討論

難產(chǎn)作為婦產(chǎn)科較為常見事件之一，若處理不當，可能會給產(chǎn)婦帶來子宮破裂、子宮脫垂、感染、產(chǎn)后出血以及泌尿生殖道瘺等情況；而對于新生兒可能會出現(xiàn)產(chǎn)傷、缺氧窒息，甚至會出現(xiàn)腦癱或智障，嚴重者可致死亡。因此，難產(chǎn)的防治至關重要。

3.1辨別早期頭位難產(chǎn)的癥狀[4] 在明顯的頭盆與明顯的骨盆狹窄不對稱除外，由于醫(yī)務人員的疏忽，當孕婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的癥狀時往往是已經(jīng)錯過了胎位調(diào)整的時機了。因此對于難產(chǎn)征象應要熟悉，并產(chǎn)程進行嚴密觀察，對發(fā)現(xiàn)異常并查明原因時，需及時做出正確的處理，使之盡可能地向順產(chǎn)的方向前進。如孕婦在做產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)孕婦有以下幾種情況時，則可考慮該孕婦具有難產(chǎn)的傾向：①胎膜早破：胎膜早破是作為頭位難產(chǎn)的早期信號，本文中難產(chǎn)組的胎膜早破占有45.6%發(fā)生率，遠高于順產(chǎn)組（16.8%）；②宮頸水腫、過早屏氣用力：本文中難產(chǎn)組有65.3%的宮頸水腫發(fā)生，均要比順產(chǎn)組要高；③宮縮乏力：本文中難產(chǎn)組有72%的宮縮乏力發(fā)生，均要比順產(chǎn)組要高；④產(chǎn)程異常：產(chǎn)程異常的延長是頭位難產(chǎn)最典型的臨床表現(xiàn)。本文難產(chǎn)組中有14.4%的潛伏期延長者，有65.6%的胎頭下降異常者，而活躍期宮口擴張異常者則有68%，而對于次產(chǎn)程延長者有17.2%，因此難產(chǎn)組的產(chǎn)程異常發(fā)生率，要比順產(chǎn)組高。所以醫(yī)務人員一定要重視并嚴密觀察記錄產(chǎn)婦在躍期和潛伏期的產(chǎn)程，這是預防發(fā)生頭位難產(chǎn)最主要的步驟，如果發(fā)現(xiàn)有任何異常出現(xiàn)應該及時做相關的檢查進行確診，在查明原因后再決定是否能繼續(xù)試產(chǎn)，并及時糾正阻擋陰道順產(chǎn)的因素，以便使難產(chǎn)傾向于順產(chǎn)；⑤胎兒過大并且有輕度的頭位不對稱：在本文難產(chǎn)組產(chǎn)婦中其胎兒存在輕微頭盆不稱以及胎兒體重超過3500g分別占54%、58%，均遠遠高于正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦。因此，對胎兒的體重估計及產(chǎn)婦的骨盆測量需充分重視，對于有輕微頭盆不稱者可給予充分試產(chǎn)，但醫(yī)務人員必須要密切觀察并計算產(chǎn)程的過程，尤其是產(chǎn)婦活躍期。

3.2產(chǎn)程異常相關的處理 產(chǎn)程異常的處理關鍵具體有以下2點：①決定分娩方式：若出現(xiàn)難產(chǎn)征象時，應及時進行陰道相關的檢查，對產(chǎn)力及胎兒體重進行頭位評分，評分在10分以上，尤其是對于那些胎位、產(chǎn)力有所變化的產(chǎn)婦而言，應考慮給予充分試產(chǎn)；②胎位異常的處理：頭位難產(chǎn)的主要原因是胎位異常，胎位異常在頭位難產(chǎn)中占有76.4%，其中嚴重胎位異常的有35例，需進行剖宮產(chǎn)手術；而輕度的胎位異常占有81.16，因此難產(chǎn)防治的重點多是要針對輕度胎位異常。本文難產(chǎn)組中有12.8%的軟產(chǎn)道裂傷，相對于順產(chǎn)組要明顯的高出。在本文500例產(chǎn)婦中，有220例胎兒體重在3500g以上者，其中需要行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有115例，而在出現(xiàn)持續(xù)性枕橫、枕后位中，有115例胎兒體重在3500g以上者，需要進行剖宮產(chǎn)的有98例，因此若出現(xiàn)產(chǎn)程異常，同時發(fā)現(xiàn)持續(xù)性枕橫、枕后位以及胎兒體重在3500g以上者，務必行剖宮產(chǎn)手術進行生產(chǎn)。

3.3預防胎兒頭位難產(chǎn)[5] 具體有以下3點：①對于出現(xiàn)胎頭過硬或胎兒過大的情況發(fā)生，醫(yī)務人員應要及時發(fā)現(xiàn)并通過相關措施進行預防此類情況發(fā)生；②糾正胎位異常；③加強產(chǎn)力。

參考文獻：

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[2]凌蘿達，顧美禮.難產(chǎn)[M].第2版.重慶： 重慶出版社，2001：69-72，288-290.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：78-224.

[4]漆洪波.頭位難產(chǎn)的識別及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：264-267.

[5]劉曉霞，李淑杏.頭位難產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭的時機探討[J].實用醫(yī)技雜志，2007，6（19）：2698-2699.

編輯/哈濤