腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療體會

摘要：目的 分析探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)病原因、診斷以及治療體會。方法 選取2009年02月～2014年01月在我院接受腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙治療的18例患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 功能性胃排空障礙多發(fā)生在術(shù)后4～12 d，其中17例患者未經(jīng)手術(shù)治療于14～56 d內(nèi)恢復(fù)胃動力，待痊愈后出院；其中4 w內(nèi)病情恢復(fù)的患者10例，8 w內(nèi)病情恢復(fù)的患者7例。1例患者于術(shù)后2個月因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡。結(jié)論 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙由多種因素造成，鑒別的主要方法是進行消化道造影以及胃鏡檢查，絕大多數(shù)患者未經(jīng)手術(shù)治療便可痊愈。

關(guān)鍵詞：功能性胃排空障礙；病因；診斷

功能性胃排空障礙是指經(jīng)腹部手術(shù)后，特別是胃大部分切除后發(fā)生的非機械性梗阻因素導(dǎo)致的胃排空延遲現(xiàn)象。功能性胃排空障礙是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，特別是胃癌根治術(shù)、門靜脈高壓斷流手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[1]。臨床治療中容易發(fā)生胃排空障礙癥狀的誤診以及漏診。本文通過研究胃排空障礙患者的發(fā)病原因、診斷及治療方法，來分析臨床治療胃排空障礙患者的有效措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年02月～2014年01月在我院接受腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙治療的18例患者，其中男性患者12例，女性患者6例，年齡21～69歲，平均年齡43.5歲。本組18例患者中，原發(fā)疾病為胃竇癌患者7例，胃潰瘍患者2例，十二指腸球部潰瘍患者2例，門靜脈高壓癥患者3例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者1例，粘連性腸梗阻患者2例，胰腺癌患者1例。本組患者的手術(shù)方式為：胃大部分切除術(shù)患者11例，畢氏Ⅰ式患者8例，畢氏Ⅱ式患者3例，脾切除+門奇斷流術(shù)3例，膽囊切除+膽總管探查、T管引流術(shù)1例，剖腹探查、小腸切除吻合術(shù)2例，胰十二指腸切除術(shù)1例。本組患者的功能性胃排空障礙多發(fā)生在術(shù)后4～12 d，其中4例患者手術(shù)后4 d停止胃腸減壓立即出現(xiàn)癥狀，4例患者手術(shù)后4～6 d進食流質(zhì)食物后出現(xiàn)癥狀，10例患者手術(shù)后7～12 d由流質(zhì)食物改為半流質(zhì)食物后出現(xiàn)癥狀?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、（進食后吐出少量膽汁--刪掉）、嘔吐后癥狀有所緩解，胃腸減壓后出現(xiàn)大量液體。經(jīng)X線片檢查后排除急性腸梗阻，鋇餐檢查后發(fā)現(xiàn)胃部出現(xiàn)擴張、胃部的蠕動減慢或消失。

1.2方法 采用胃腸減壓，用高滲鹽水沖洗患者的胃部；嚴(yán)禁患者經(jīng)口進食水；加強對患者的營養(yǎng)支持，若患者無法進食，可給予完全胃腸外營養(yǎng)，本組患者中有6例患者采用完全胃腸外營養(yǎng)支持；維持患者的水電解質(zhì)酸堿平衡，補充患者體內(nèi)的微量元素以及維生素；服用促進胃動力的藥物，如嗎丁啉10 mg，3次/d；紅霉素0.5 g，2次/d靜脈滴注；西沙比利10 mg，3次/d靜脈滴注，必要時可以給予中藥輔助治療。

2結(jié)果

17例患者未經(jīng)手術(shù)治療于14～56 d內(nèi)恢復(fù)胃動力，待痊愈后出院，占94.44%；其中4 w內(nèi)病情恢復(fù)的患者10例，占55.56%，8 w內(nèi)病情恢復(fù)的患者7例，占38.89%。1例患者于術(shù)后2個月因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，占5.56%。

3討論

腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙常見于胃部手術(shù)后，特別是根治性胃部大部分切除術(shù)后常常發(fā)生功能性胃排空障礙，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，功能性胃排空障礙發(fā)病率為0.6%～0.7%[2]。功能性胃排空障礙病癥的發(fā)病原因目前尚無明確結(jié)論，多為綜合因素導(dǎo)致，可能與患者的精神因素、手術(shù)等有關(guān)。精神因素方面表現(xiàn)在：患者因?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生顧慮，精神處于一種高度緊繃的狀態(tài)，使得胃部的功能發(fā)生障礙，胃部呈無張力狀態(tài)，從而導(dǎo)致功能性胃排空障礙。手術(shù)方面的因素表現(xiàn)在：手術(shù)時間過長，或手術(shù)中對胃部造成牽拉、胃出血、迷走神經(jīng)主干的損傷等都可能造成功能性胃排空障礙。除精神因素、手術(shù)因素外，吻合口的炎癥、水腫，手術(shù)后過早進食高脂肪、高蛋白飲食、長期服用抑制胃腸道運動的藥物，營養(yǎng)不良或有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等都有可能造成功能性胃排空障礙[3]。

功能性胃排空障礙的診斷目前也無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療中主要采用胃造影及胃鏡檢查等進行診斷?；颊哌M行腹部手術(shù)后數(shù)天，肛門就可恢復(fù)排氣功能，患者拔除胃管進食半流質(zhì)食物后上腹部出現(xiàn)不適癥狀，并發(fā)生嘔吐，24 h內(nèi)胃液量超過800 mL，經(jīng)胃部造影檢查，發(fā)現(xiàn)胃部蠕動緩慢或無蠕動，胃部出現(xiàn)擴張。若患者無胃排空障礙的基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)考慮功能性胃排空障礙。

對功能性胃排空障礙的治療，主要采用非手術(shù)治療方式，包括心理治療、營養(yǎng)支持、服用藥物等方面。①心理治療主要是指功能性障礙發(fā)生后，患者的精神高度緊張，其迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，因此治療過程中應(yīng)耐心細(xì)致的消除患者的緊張心理，促使患者及其家屬配合治療，必要時也可給予患者鎮(zhèn)靜劑。②維持患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡。手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的電解質(zhì)情況，及時給予患者電解質(zhì)的補充，特別是給予鉀的補充。③服用胃動力藥物。常見的促進胃動力的藥物主要有：嗎丁啉、多巴胺受體拮抗劑、胃復(fù)安、紅霉素、西沙比利、頭孢唑林等。④給予患者營養(yǎng)支持。功能性胃排空障礙患者需要嚴(yán)禁患者經(jīng)口進食水，因此要及時給予患者營養(yǎng)支持。采取營養(yǎng)支持，可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，減少腸道的分泌，促使患者充分休息，提高胃腸道功能的恢復(fù)。另外要盡可能放置鼻腸管，行腸內(nèi)營養(yǎng)。⑤中藥治療。功能性胃排空障礙患者，可給予大黃10g保留灌腸中藥治療方式，此種治療方式可以有效改善患者的腸道功能恢復(fù)情況，促進胃腸道活動，改善腸梗阻、腸麻痹情況。

綜上所述，功能性胃排空障礙的發(fā)生由多種因素導(dǎo)致，治療過程中應(yīng)注意做好患者的思想工作，對其進行營養(yǎng)支持，給予適當(dāng)?shù)奈竸恿λ幬?，提高其治療效果?/p>

參考文獻：

[1]王曉明.腹部手術(shù)后胃排空障礙外科診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（8）：968-969.

[2]劉棟，胡勝軍，倪德生，等.腹部手術(shù)后胃排空障礙15例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：453-455.

[3]艾克蘭木·庫魯班.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：598-599.編輯/張燕