清熱化斑方聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療銀屑病的療效觀察

摘要：目的 探討清熱化斑方聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療銀屑病的臨床療效觀察。方法 將2010年4月～2012年10月筆者所在醫(yī)院門(mén)診收治的銀屑病患者155例，隨機(jī)分為治療組85例和對(duì)照組70例，兩組均外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，對(duì)照組給予口服轉(zhuǎn)移因子膠囊治療，治療組給予中藥治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組療效總有效率為62.86%，復(fù)發(fā)率為66.67%；治療組療效總有效率為88.24%，復(fù)發(fā)率為23.53%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組總有效率、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱化斑方聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療銀屑病療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞：銀屑病清熱化斑方；復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏；臨床療效

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦是疑難病，在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑是其特征，發(fā)病原因至今不明，頑固難愈，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥防治銀屑病有獨(dú)特的功效，2010年4月～2012年10月期間，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病患者85例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2012年10月筆者所在醫(yī)院門(mén)診收治的尋常型銀屑病患者155例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它型銀屑病和有嚴(yán)重肝腎功能異常者，以及妊娠、哺乳期患者。全部患者在治療前4周內(nèi)均無(wú)糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用史。155例患者中，男90例，女65例；年齡16～63歲，病程為2個(gè)月～20年。隨機(jī)分為兩組，觀察組85例，對(duì)照組70例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1版》的有關(guān)內(nèi)容制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡16～65歲；②符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床分期屬進(jìn)行期；④皮損面積<30%；⑤患者知情同意，志愿受試并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；②關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑??；③合并有心血管疾病、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤，精神上或法律上殘疾；④近2w內(nèi)內(nèi)服過(guò)糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物、維甲酸類(lèi)藥物、迪銀片或其他治療藥物；⑤研究者認(rèn)為不適合入組。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中銀屑病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：皮損已完全消退或皮損消退≥95%；顯效：95%>皮損消退≥80%；有效：80%>皮損消退≥50%；無(wú)效：皮損消退<50%以下。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件，兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較通過(guò)治療，觀察組治愈34例，顯效27例，有效14例，總有效率（治愈率+顯效率+有效率）為88.24%，對(duì)照組治愈15例，顯效14例，有效15例，總有效率為62.86%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3討論

銀屑病一種易于復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑性皮膚病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之\"白疕\"。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占95℅以上。中醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的摸索之后，在病因病機(jī)上逐漸認(rèn)識(shí)到自身機(jī)體功能失調(diào)才是發(fā)病的關(guān)鍵。張志禮[2]等著名中醫(yī)皮科專(zhuān)家均將\"血熱\"作為銀屑病的基本病機(jī)。中醫(yī)辨證屬血熱證者。清熱化斑方以清熱、涼血、解毒為主，佐以祛風(fēng)止癢、通絡(luò)活血。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維甲酸制成的復(fù)方制劑，為國(guó)內(nèi)自主研制的糖皮質(zhì)激素和維甲酸的復(fù)合制劑，二者聯(lián)合使用不僅可提高療效，而且減少了各自用量，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的依從性。因此，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是治療尋常性銀屑病的一種新型、安全、有效的外用制劑[3]。轉(zhuǎn)移因子是人白細(xì)胞凍融后提取的低分子物質(zhì)，可將供體的某種特定的細(xì)胞免疫功能轉(zhuǎn)移給受者，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖分化，從而發(fā)揮其抗免疫抑制、增強(qiáng)免疫功能的作用[4]。本研究顯示治療組總有效率88.24%，對(duì)照組總有效率62.86%，兩組總有效率有明顯的差異性。兩組的不良反應(yīng)中，外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢、有輕微刺痛感，減少用藥次數(shù)后癥狀自行緩減，不影響繼續(xù)治療，治療組偶有一過(guò)性的胃腸道反應(yīng)，但均是一過(guò)性的，未作調(diào)整，癥狀慢慢消失。兩組的復(fù)發(fā)率隨訪中發(fā)現(xiàn)治療組23.53%，對(duì)照組66.67%，總之，清熱化斑方治療尋常型銀屑病其臨床療效優(yōu)于轉(zhuǎn)移因子膠囊，無(wú)明顯毒副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2001：750-762.

[2]王萍，張梵，鄧丙戌，等.張志禮中醫(yī)辨證治療銀屑病方法及臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（4）：191.

[3]畢志剛，倪容之，秦萬(wàn)章，等.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（5）：310-312

[4]曹麗楠，徐保來(lái)，張重平，等.消銀顆粒聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（7）：加4編輯/許言