PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 從2013年1月開(kāi)始，我院消毒供應(yīng)中心開(kāi)始采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理，對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)法前后的管理效果。結(jié)果 實(shí)施PDCA質(zhì)量管理后的設(shè)備設(shè)施管理、環(huán)境管理、器械點(diǎn)核分類(lèi)、器械清洗質(zhì)量、業(yè)務(wù)知識(shí)掌握水平、包裝質(zhì)量、臨床對(duì)科室滿(mǎn)意度評(píng)分，均較實(shí)施前有顯著提高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理，能有效提高供應(yīng)工作和復(fù)用器械集中處理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)

PDCA循環(huán)法最早由美國(guó)專(zhuān)家提出，目前，PDCA已經(jīng)成為了各大企事業(yè)單位進(jìn)行質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化的循環(huán)體系[1]。PDCA循環(huán)由計(jì)劃（P，plan）、實(shí)施（D，do）、檢查（C，check）、總結(jié)（A，act）4個(gè)階段構(gòu)成，實(shí)施PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，通過(guò)“制定計(jì)劃-實(shí)施改進(jìn)措施-檢查改進(jìn)成果-評(píng)定改進(jìn)效果”循環(huán)，不斷解決問(wèn)題、持續(xù)改進(jìn)管理方法，從而達(dá)到提升管理質(zhì)量的目的[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三甲綜合醫(yī)院，共有1500張開(kāi)放床位，平均手術(shù)量為62臺(tái)/d。我院從2008年開(kāi)始實(shí)施復(fù)用器械集中處理制度，消毒供應(yīng)中心工作人員共33名，其中男性12名，女性21名，年齡23～58歲，平均（45.2±2.4）歲。自2013年1月開(kāi)始，消毒供應(yīng)中心開(kāi)始采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2方法

1.2.1 P階段（計(jì)劃） 根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定及護(hù)理部工作計(jì)劃，認(rèn)真分析消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的制度落實(shí)、操作方法、人員配置、設(shè)備使用管理等情況，參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[3]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定質(zhì)量控制計(jì)劃。計(jì)劃包括：制定質(zhì)控目標(biāo)、明確質(zhì)控內(nèi)容、安排質(zhì)控活動(dòng)；討論質(zhì)控小組成員；組織質(zhì)控中心工作人員學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)；優(yōu)化人員配置，明確崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)化工作流程，完善工作制度，其目的是減少差錯(cuò)率的發(fā)生，提升清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床需求。

1.2.2 D階段（實(shí)施） 按照工作性質(zhì)，將供應(yīng)中心工作人員分為3組：下送組、檢查包裝滅菌組、無(wú)菌物品發(fā)放組。由組員選舉一名組長(zhǎng)，組內(nèi)實(shí)施雙向選擇、動(dòng)態(tài)管理。組內(nèi)成員若有1人違規(guī)，將對(duì)組內(nèi)其他成員、組長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)造成影響。每周有匯總點(diǎn)評(píng)、有立即改進(jìn)的、有持續(xù)跟蹤的、有扣罰獎(jiǎng)勵(lì)的，每月有總匯總并上公示墻以示促進(jìn)，并與績(jī)效掛鉤。實(shí)施早交班制度，區(qū)域組長(zhǎng)及質(zhì)控員在交班時(shí)，要對(duì)前1d存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，引起全體成員的關(guān)注，從而共同改進(jìn)、提高。建立器械周轉(zhuǎn)循環(huán)過(guò)程的質(zhì)控記錄表，設(shè)備周轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都必須詳細(xì)記錄責(zé)任人。使用標(biāo)識(shí)牌對(duì)器械周轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，做到環(huán)環(huán)緊扣，由下一環(huán)節(jié)對(duì)上一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)詳細(xì)記錄各種異常情況、處理措施、責(zé)任人及處理結(jié)果。小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本區(qū)的設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)設(shè)備故障、操作人員、處理措施、處理結(jié)果等做好記錄，每周檢查1次設(shè)備維護(hù)、運(yùn)行狀況。

1.2.3 C階段（檢查） 定期或不定期地對(duì)消毒供應(yīng)中心的環(huán)境質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、設(shè)備管理情況、包裝質(zhì)量、工作人員的安全知識(shí)及技能知識(shí)水平進(jìn)行檢查。質(zhì)控小組檢查1次/w，月末要將以上內(nèi)容檢查完畢；護(hù)理部檢查每月1次，3個(gè)月內(nèi)要完成以上所有內(nèi)容的檢查；護(hù)士長(zhǎng)每周抽查1次，對(duì)檢查結(jié)果做好記錄，月底進(jìn)行匯總。

1.2.4 A階段（總結(jié)） 每周一及每月月底由護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組成員，召開(kāi)工作會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要討論各區(qū)域工作流程、工作制度的實(shí)施效果及執(zhí)行效率，匯總當(dāng)月質(zhì)檢結(jié)果，綜合會(huì)議討論結(jié)果，制定出相應(yīng)的改進(jìn)方案，針對(duì)容易發(fā)生相同缺陷的工作流程，則要予以改進(jìn)，并修改流程及崗位說(shuō)明書(shū)再進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施。同時(shí)在實(shí)施新流程時(shí)，做好跟蹤、評(píng)價(jià)工作。通過(guò)P-D-C-A四個(gè)流程的不斷循環(huán)，以達(dá)到工作流程的不斷優(yōu)化、完善，減少差錯(cuò)率的發(fā)生從而讓工作質(zhì)量得以不斷提高。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)施PDCA質(zhì)量管理后1年（2013年1月～2014年1月），評(píng)價(jià)質(zhì)量管理效果，由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)消毒供應(yīng)中心的設(shè)備設(shè)施、環(huán)境質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械點(diǎn)核分類(lèi)、器械清洗質(zhì)量，及工作人員的安全知識(shí)、業(yè)務(wù)技能知識(shí)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。并將評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)施PDCA質(zhì)量管理前1年（2012年1月～2013年1月）的質(zhì)量管理情況進(jìn)行對(duì)比、分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA質(zhì)量管理后的設(shè)備設(shè)施管理、環(huán)境管理、器械點(diǎn)核分類(lèi)、器械清洗質(zhì)量、知識(shí)掌握水平、包裝質(zhì)量、臨床對(duì)科室滿(mǎn)意度評(píng)分，均較實(shí)施前有顯著提高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)著所有科室重復(fù)使用醫(yī)療物品、器具、器械的點(diǎn)核分類(lèi)、清洗、消毒、滅菌，以及無(wú)菌物品供應(yīng)工作的重要部門(mén)。采用PDCA循環(huán)對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量管理，通過(guò)現(xiàn)狀分析、實(shí)施質(zhì)控計(jì)劃、檢查計(jì)劃落實(shí)效果、分析存在的問(wèn)題，來(lái)不斷改進(jìn)工作流程，提高工作質(zhì)量。首先要組建區(qū)域小組，由區(qū)域組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任質(zhì)量責(zé)任人，采用動(dòng)態(tài)管理方法與績(jī)效掛鉤激發(fā)組員的工作積極、性危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而調(diào)動(dòng)起工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)了解、掌握工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、工作流程，同時(shí)建立質(zhì)控記錄，在器械周轉(zhuǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制都緊密連接。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA質(zhì)量管理后的設(shè)備設(shè)施管理、環(huán)境管理、點(diǎn)核分類(lèi)、器械清洗質(zhì)量、知識(shí)掌握水平、包裝質(zhì)量、臨床對(duì)科室滿(mǎn)意度評(píng)分，均較實(shí)施前有顯著提高，P<0.05。這說(shuō)明在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理，能有效提高消毒供應(yīng)中心供應(yīng)工作和復(fù)用器械集中處理質(zhì)量，“保障無(wú)菌物品質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床科室需求”，更好地服務(wù)于患者，提高醫(yī)療服務(wù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[2]劉樂(lè).PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的應(yīng)用[C].//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國(guó)消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文集.2012：380-382.

[3]陳曉云.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（24）：190-191.

編輯/王敏