急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性的干預(yù)與效果分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督、考核，提高護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。方法 成立科室感染控制管理小組，進(jìn)行為期6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，將培訓(xùn)前后理論和操作考試成績(jī)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 通過(guò)培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論成績(jī)平均分由84分提高到92.9分，操作成績(jī)由66分提高到84.5分。措施執(zhí)行率中穿戴防護(hù)具由43.9%提高到70.7%，安全注射由70.7%提高到92.7%，均高于培訓(xùn)前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 強(qiáng)化培訓(xùn)、監(jiān)督、考核、改善設(shè)施，提高了急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性。

關(guān)鍵詞：急診科；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；依從性

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中明確指出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械[1]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性，是指遵循《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，做好洗手和手的消毒，正確地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，以及銳器及傷口的妥善處理等[2]。急診科護(hù)士面對(duì)的是急危重癥患者，病種復(fù)雜，病情緊急，任務(wù)繁重，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門。但是急診科護(hù)士在工作中常常忙于搶救、治療，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，而忽視了自身的防護(hù)和對(duì)患者的保護(hù)。為了保證患者和護(hù)士的健康安全，需要提高護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性。自2013年7月開(kāi)始對(duì)本院急診科41名護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督、考核，改進(jìn)設(shè)施，經(jīng)過(guò)臨床觀察取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急診科2013年7～12月全體在職在崗護(hù)士41名作為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～45歲。學(xué)歷：中專2人，大專24人，本科15人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 ①成立科室感染控制管理小組，將科室人員每8人一組分為5個(gè)組，由護(hù)士長(zhǎng)和科室院感質(zhì)控員選定5名在急診科連續(xù)工作6年以上且取得中級(jí)職稱的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，組成感染控制管理小組，組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督與考核。于2013年7月的上半月首先由科室院感質(zhì)控員對(duì)5名組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、預(yù)防的疾病種類、隔離途徑、手衛(wèi)生、戴手套的指征、正確戴口罩和防護(hù)面罩以及穿脫隔離衣、醫(yī)療垃圾的分類和處理、安全注射、銳利器的處理、職業(yè)暴露的傷口處理和上報(bào)流程。②科室院感質(zhì)控員從2013年7月～12月每月組織理論學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、如何正確穿戴防護(hù)用品、六步洗手法、醫(yī)療垃圾規(guī)范處理、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)傷口處理程序及上報(bào)流程等，采用集中視頻教學(xué)和發(fā)放宣傳資料的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在科室院感學(xué)習(xí)記錄本上簽名。另外組織護(hù)理人員參加醫(yī)院院感科每季度一次的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括手足口病的防控指南、甲流的防控策略、醫(yī)院感染暴發(fā)的案例分析，手衛(wèi)生的宣傳等，使標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)不斷更新，與時(shí)俱進(jìn)。③每月組織操作練習(xí)一次。由感染控制管理小組的5名小組長(zhǎng)分別帶領(lǐng)組內(nèi)護(hù)士以小組為單位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作的練習(xí)，項(xiàng)目包括六步洗手法、正確戴口罩、正確戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿隔離衣、銳利器的處理。④將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)貫穿于實(shí)踐環(huán)節(jié)。在日班及夜班的每天8h工作時(shí)間內(nèi)，每位小組長(zhǎng)起到模范帶頭作用，以身作則。要求每位護(hù)士熟練掌握操作流程的基礎(chǔ)上，還要把洗手、戴口罩、戴手套、銳利器處理等涉及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為滲透在每個(gè)操作中，隨時(shí)對(duì)本組的護(hù)士進(jìn)行觀察、提醒、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為及時(shí)制止并督促改進(jìn)，起到規(guī)范行為的作用。將規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為在具體的護(hù)理操作中加以強(qiáng)化，使之成為一種習(xí)慣。⑤注重細(xì)節(jié)鞏固培訓(xùn)效果。加大經(jīng)濟(jì)投入，配備齊全并符合要求的各種防護(hù)用品，如一次性薄膜手套、無(wú)菌橡膠檢查手套、隔離衣、防護(hù)面屏，使標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)施有硬件的保障。

1.2.2 效果評(píng)估 2013年7月進(jìn)行理論和操作考核，實(shí)施干預(yù)措施6個(gè)月后，于2013年12月再次進(jìn)行理論和操作技能考核。理論試卷由院感質(zhì)控員從醫(yī)院院感知識(shí)題庫(kù)內(nèi)抽取。操作考核由5名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的十項(xiàng)具體措施，在跟班時(shí)間內(nèi)對(duì)組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行隱蔽觀察和考核，考核基礎(chǔ)護(hù)理和搶救操作中涉及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的十個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行情況，當(dāng)場(chǎng)記錄打分。比較干預(yù)前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理論知識(shí)和操作技能掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后的理論和操作考核成績(jī)比較及具體措施執(zhí)行率比較見(jiàn)表1、表2，干預(yù)后理論和操作成績(jī)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），措施執(zhí)行率比較十項(xiàng)措施中除第九項(xiàng)銳利器處理外，其他九項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)力度可以提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)。研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)的護(hù)士不能完整地理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和內(nèi)容以及隔離途徑，部分護(hù)士不能完整地了解職業(yè)暴露的局部處理措施和上報(bào)流程，可見(jiàn)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足。提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行率關(guān)鍵在于樹(shù)立正確的防護(hù)意識(shí)。對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，著重講授根據(jù)不同的隔離途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施，職業(yè)暴露的危害及處理等。培訓(xùn)的同時(shí)要進(jìn)行效果的檢驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)在每日晨會(huì)上隨機(jī)提問(wèn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、手衛(wèi)生的方式、洗手的指征等，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)不斷強(qiáng)化。科室院感質(zhì)控員每季度組織理論考核一次，采用閉卷考核的形式，內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，使理論知識(shí)定期得到強(qiáng)化。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理論成績(jī)平均分由84分提高到92.9分。但是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)教育應(yīng)該是持久的不間斷的，只有不斷強(qiáng)化防護(hù)知識(shí)，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)雙向防護(hù)的重要性，才能提高行為的依從性，保證患者和自身的安全。

3.2 規(guī)范護(hù)理操作行為，保證防護(hù)用具的供應(yīng)，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。

3.2.1 醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見(jiàn)，手是最重要的傳播媒介。洗手是有效預(yù)防控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率最基本、最簡(jiǎn)單且行之有效的手段。因此，重視醫(yī)務(wù)人員手部染菌情況，并采取干預(yù)措施，是控制院感，確保醫(yī)療安全的重要手段[4]。本研究中發(fā)現(xiàn)，只有56.1%的護(hù)士能夠做到治療、護(hù)理患者前后洗手。部分護(hù)士洗手時(shí)間不足15s，未按照六步洗手法洗手，工作忙時(shí)就減少了洗手的次數(shù)，洗完手直接甩干或用工作服擦干。部分護(hù)士操作前不洗手但操作后洗手依從性高，對(duì)自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)卻忽視了對(duì)患者的保護(hù)。通過(guò)對(duì)洗手依從性低的護(hù)士口頭調(diào)查，部分護(hù)士了解洗手的重要性，但是工作量大怕影響搶救和治療；用擦手紙擦手會(huì)增加科室支出；頻繁洗手造成皮膚干燥。為了提高護(hù)士的洗手依從性，在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法彩圖，將以往的手?jǐn)Q式水龍頭改造為感應(yīng)式和腳踏式開(kāi)關(guān)，使用溫和無(wú)刺激的洗手液，并保證擦手紙的供應(yīng)。每臺(tái)治療車均配備速干手消毒液，以便情況緊急時(shí)使用。

3.2.2干預(yù)前只有43.9%的護(hù)士能夠正確穿戴防護(hù)用具，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為需要節(jié)約科室成本；穿戴防護(hù)用具不方便且影響操作；穿戴防護(hù)具會(huì)造成患者誤解等?？剖壹哟罅私?jīng)濟(jì)投入，摒棄以往節(jié)約成本的觀念，保證口罩、手套、防護(hù)面屏的供應(yīng)。要求每位護(hù)士在穿戴隔離衣和護(hù)目鏡等防護(hù)用具時(shí)做好患者的解釋工作，使患者也充分了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性并取得合作。在每個(gè)搶救單元的操作臺(tái)放置一次性薄膜手套、一次性橡膠檢查手套。防護(hù)面屏及隔離衣等防護(hù)用品放在固定的儲(chǔ)物柜里方便可取。每臺(tái)治療車均配備一次性銳利器盒，方便銳利器的及時(shí)處理。搶救室推廣使用安全型留置針，將危險(xiǎn)程度降到最低。

3.3 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)考核，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性?？剖颐考径冉M織理論考核一次，每個(gè)月組織操作技能考核一次。感染控制管理小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組護(hù)士利用休息時(shí)間安排操作練習(xí)，要求操作考核時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施貫穿在整個(gè)操作中進(jìn)行評(píng)分，如吸痰操作時(shí)考核戴手套，防護(hù)面屏，適時(shí)更換手套，洗手等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為是否規(guī)范執(zhí)行，培養(yǎng)護(hù)士將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為靈活應(yīng)用在具體護(hù)理操作中的能力。將理論和操作考核成績(jī)均納入個(gè)人檔案并與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，起到督促和警示作用。

4 結(jié)論

隨著人們預(yù)防醫(yī)院感染和職業(yè)防護(hù)意識(shí)的不斷提高，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防越來(lái)越被重視，實(shí)踐證明 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略，是保護(hù)職業(yè)健康安全的重要措施[5] 。護(hù)士需要提高自我防護(hù)意識(shí)，持續(xù)地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為滲透在整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程中，養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣。醫(yī)院行政部門要從急診科的專科角度出發(fā)，關(guān)心護(hù)士的職業(yè)健康，加強(qiáng)監(jiān)控力度和防護(hù)管理，加大經(jīng)濟(jì)投入，保證標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為不間斷可持續(xù)地發(fā)展，確保醫(yī)務(wù)人員和患者的健康，保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S].2009.

[2]周建偉，羅陽(yáng).護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2009.44（1）：7-10.

[3]陳佩，是俊鳳，鄒姮，等.急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010.20（15）：2269-2271.

[4]田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2888-2889.

[5]張兵，劉坤，呂超英，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10（5）：13-15.編輯/王海靜