尿培養(yǎng)、尿沉渣分析檢測(cè)在尿路感染診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討尿培養(yǎng)和尿沉渣分析在尿路感染診斷中的臨床價(jià)值。方法 選擇2013年1月～2014年6月在本院接受檢查的疑似UTI患者200例，采集患者尿液標(biāo)本，分別進(jìn)行尿沉渣分析和尿培養(yǎng)分析，對(duì)兩種方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，并分別于聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩種方法比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.42，P<0.05）；聯(lián)合檢查與尿沉渣分析和尿培養(yǎng)陽性率比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.04，P<0.05；x2=20.34，P<0.01）；兩種方法準(zhǔn)確度、真陽性率、陰性預(yù)測(cè)值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)真陽性率、真陰性率、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與尿沉渣分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值與尿培養(yǎng)分析比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 尿沉渣分析對(duì)尿路感染具有較高的臨床診斷價(jià)值，能夠作為尿路感染早期輔助診斷，尿沉渣分析聯(lián)合尿培養(yǎng)可有效提高檢驗(yàn)的真陽性率、真陰性率、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，提高診斷價(jià)值，避免漏診和誤診。

關(guān)鍵詞：尿路感染；尿培養(yǎng)；尿沉渣分析

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是由病原菌侵入尿路組織或黏膜引起的尿路炎癥[1]。UTI可根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要有腎盂腎炎，下尿路感染主要為膀胱炎。UTI主要病因?yàn)榧?xì)菌在尿道口或腸道周圍感染并散播到尿道，在泌尿道中逆行且與泌尿道上皮細(xì)胞相應(yīng)的受體結(jié)合，產(chǎn)生炎癥。病原菌在尿道中通過尿道湍流時(shí)刻上行至腎臟，若未及時(shí)得到控制會(huì)導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)受損，引起纖維化。UTI好發(fā)于女性，相關(guān)研究[2]表明男女比例約為1：8，主要表現(xiàn)為急慢性腎盂腎炎、膀胱炎和各種不典型性尿路感染。為提高UTI早期檢出率，輔助臨床盡早確診，本研究將尿液定量培養(yǎng)與尿沉渣分析聯(lián)合對(duì)80例疑似UTI患者進(jìn)行比對(duì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月在本院接受檢查的疑似UTI患者200例，其中男33例，女167例，男女比例1：5.06，年齡19～77歲，平均（57.8±5.21）歲。

1.2方法 尿沉渣分析采用美國IRIS公司生產(chǎn)的IQ200型全自動(dòng)尿液沉渣分析儀，試紙條、質(zhì)控品及相關(guān)試劑均采用原廠配套；尿液培養(yǎng)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的AutoSCAN4型病原菌鑒定儀和原廠配套鑒定平板。尿液標(biāo)本的采集盒留取均按照標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。尿沉渣分析方法：按照儀器使用說明進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，檢驗(yàn)需在2h內(nèi)完成，記錄檢出的細(xì)菌數(shù)和白細(xì)胞數(shù)；尿液定量培養(yǎng)：整個(gè)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，首先將尿液充分混勻，然后使用1μL定量接種環(huán)將標(biāo)本接種至中國藍(lán)平板和普通血平板上，將培養(yǎng)基放置在35℃的溫箱內(nèi)18～24h后計(jì)錄菌落數(shù)，若G+菌落數(shù)>104cfu/mL或G-菌落數(shù)>105cfu/mL可定性為陽性標(biāo)本，進(jìn)行進(jìn)一步的分離鑒定。比較時(shí)將患者臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用x±s的方式表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法陽性率比較 尿沉渣分析陽性者80例（40%），尿培養(yǎng)分析陽性者56例（28%），兩種方法比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.42，P<0.05）；聯(lián)合檢查陽性例數(shù)為100例（50），與尿沉渣分析和尿培養(yǎng)陽性率比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.04，P<0.05；x2=20.34，P<0.01），見表1。

2.2兩種方法臨床價(jià)值評(píng)價(jià)兩種方法準(zhǔn)確度、真陽性率、陰性預(yù)測(cè)值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)真陽性率、真陰性率、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與尿沉渣分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值與尿培養(yǎng)分析比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2，表3。

注：a為真陽性，b為假陰性，c為假陽性，d為真陰性

3討論

UTI是臨床上常見的泌尿道疾病之一，是成年女性最為常見的感染性疾病之一，尤其好發(fā)于育齡婦女和絕經(jīng)后的女性，男女比例接近1：9，這是由于女性尿道較男性短，尿道口與陰道口接近，故女性較男性更容易發(fā)生UTI[2]。急性發(fā)作的UTI患者常常表現(xiàn)為高熱、畏寒、胃區(qū)疼痛及尿頻、尿痛、尿急等一系列尿道刺激癥狀，而慢性UTI患者常表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的不典型癥狀[3]。

急性感染的UTI患者若未得到及時(shí)的診斷和相應(yīng)的治療，常常會(huì)發(fā)作成為慢性感染，最終嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)于UTI的診斷方法有尿沉渣分析、尿液定量培養(yǎng)及尿干化學(xué)分析等，其中尿液定量培養(yǎng)被認(rèn)為是UTI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陽性率較低、試驗(yàn)過程耗時(shí)較長(zhǎng)、受環(huán)境干擾因素影響大，不能做到臨床需求的快速診斷。本研究中尿培養(yǎng)分析陽性率為28%，較相關(guān)研究[4]中36.3%的陽性率低，這可能與本研究病例數(shù)的選擇、實(shí)驗(yàn)環(huán)境和條件的限制等因素有關(guān)。全自動(dòng)尿沉渣分析具有檢驗(yàn)時(shí)間較短、穩(wěn)定性和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速檢測(cè)到尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌，并進(jìn)行計(jì)數(shù)。

對(duì)疑似UTI患者進(jìn)行尿培養(yǎng)及尿沉渣分析時(shí)，標(biāo)本采集的分析前質(zhì)量控制對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響非常大，因此留取尿液標(biāo)本時(shí)需清潔尿道口，防止尿道口分泌物及周圍皮膚對(duì)標(biāo)本的污染，尤其是女性患者陰道分泌物容易污染標(biāo)本。臨床常常采用留取中段尿的方法進(jìn)行尿液標(biāo)本的采集：首先清潔患者外陰，排尿時(shí)將開始的小部分尿液遺棄，收集少量中段尿于無菌容器中。尿培養(yǎng)分析能夠?qū)﹃栃跃M(jìn)行定量和鑒定，排除雜菌污染，提高真陽性率。臨床上尿沉渣分析可能發(fā)現(xiàn)UTI但尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)，而尿沉渣未發(fā)現(xiàn)UTI時(shí)尿培養(yǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，能夠提高對(duì)UTI診斷的真陽性率、真陰性率、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，本研究中兩種方法準(zhǔn)確度、真陽性率、陰性預(yù)測(cè)值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)真陽性率、真陰性率、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與尿沉渣分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值與尿培養(yǎng)分析比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這與相關(guān)研究[5]得出的結(jié)論基本一致。

綜上所述，尿培養(yǎng)對(duì)UTI診斷準(zhǔn)確可靠，是臨床上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但成本高、耗時(shí)長(zhǎng)，尿沉渣分析檢查時(shí)間短，能快速提供臨床參考，成本低，使用壽命長(zhǎng)，但存在假陰性，不能完全取代尿培養(yǎng)分析，可作為早期快速輔助診斷。因此將兩者方法聯(lián)合起來，互補(bǔ)缺點(diǎn)，能夠?qū)σ伤芔TI患者進(jìn)行迅速和準(zhǔn)確診斷并指導(dǎo)臨床合理用藥。

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