卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察

摘要：目的 探討卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性，以供臨床參考。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對照組，對照組給予卡維地洛進(jìn)行治療，研究組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中研究組的總有效率為33例（91.67%），對照組的總有效率為24例（66.67%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3895，P=0.0203）；從不良反應(yīng)的發(fā)生情況看，研究組有4例（11.11%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有6例（16.67%），且均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后自行消失，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭效果顯著，能較好地改善患者的心功能，臨床效果優(yōu)于單一用藥，且安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卡維地洛；坎地沙坦；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床上較為常見且嚴(yán)重的心血管疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為心臟的舒張或者收縮功能障礙導(dǎo)致心的排血量減少，從而不能滿足機(jī)體的需要而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，亦是多種心血管疾病的終末階段[1]。近年來，該病的發(fā)病率逐漸上升，致殘率和致死率較高，已成為目前臨床上最重要的心血管疾病。如何有效治療慢性心力衰竭已成為臨床上亟待解決的重要課題。我院以72例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者，其中男41例，女31例，年齡65～80歲，平均年齡（72.18±2.18）歲。所有患者均根據(jù)X線、心電圖以及心臟超聲檢查確診為慢性心力衰竭，且符合本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。72例患者的基礎(chǔ)性心臟疾病種類有：高血壓性心臟病30例，冠心病23例，擴(kuò)張型心肌病19例。參照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）有關(guān)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級20例，Ⅲ級37例，Ⅳ級15例。按照治療方式的不同將其分為兩組，其中研究組36例，男21例，女15例，年齡65～78歲，平均年齡（72.01±2.31）歲，對照組36例，男20例，女16例，年齡66～80歲，平均年齡（72.34±2.16）歲。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年公布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝、腎功能障礙及其他器官損害患者；②瓣膜性心臟病患者；③惡性腫瘤患者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法 兩組患者均先給予利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管擴(kuò)張藥物等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡維地洛（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020535）口服，初始劑量為2.5mg/次，2次/d，然后根據(jù)患者的心功能和心率情況，若患者能夠耐受則每隔2w加倍劑量，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則延遲加量直到不良反應(yīng)消失，直至達(dá)到目標(biāo)劑量（25mg/次）。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上加用坎地沙坦（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20051191）4mg/次，1次/d。在兩組均達(dá)到目標(biāo)后持續(xù)治療8w。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善2各級別及以上；有效：患者心力衰竭癥狀有所減輕，心功能僅改善1級；無效：患者心力衰竭癥狀未改善甚至加重，心功能亦未見改善。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中研究組的總有效率為33例（91.67%），對照組的總有效率為24例（66.67%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未見死亡病例，研究組共有4例（11.11%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例頭暈，2例體位性低血壓，對照組共有6例（16.67%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例頭暈，2例低血壓，上述癥狀均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后好轉(zhuǎn)，并無各項(xiàng)生命體征的異常改變。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭病情嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致心功能不全的癥狀加重，從而引發(fā)患者死亡。目前有研究表明，β受體阻滯劑能夠有效改善內(nèi)源性心肌功能，這是由于β受體阻滯劑能夠?qū)菇桓猩窠?jīng)激活，而交感神經(jīng)激活是機(jī)體代償機(jī)制的重要組成部分，代償機(jī)制會(huì)隨著CHF病情的發(fā)展加速患者死亡。卡維地洛作為第三代非選擇性的腎上腺素能受體阻滯劑，具有全面抑制交感神經(jīng)張力的作用，還能減少兒茶酚胺的分泌，進(jìn)而阻滯了兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟的毒性作用，從而降低心臟的后負(fù)荷[4]?？驳厣程箘t是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體阻滯劑，能夠阻斷其與受體的結(jié)合，從而阻斷了Ang Ⅱ所導(dǎo)致的血管收縮，以降低心臟的負(fù)荷[4]。有研究表明，卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭能夠充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，相互協(xié)同加強(qiáng)對交感神經(jīng)的抑制，從而更容易取得抗心衰的效果[5]。我院展開探討卡維地洛和坎地沙坦在治療慢性心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值研究，結(jié)果顯示：研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，可見兩者聯(lián)合用藥臨床實(shí)用價(jià)值顯著，安全性高，比單一用藥更能改善患者左室功能。值得一提的是，在治療過程中要注意從小劑量開始應(yīng)用，加藥的速度則要慢，為衰竭的心臟提供充分的時(shí)間增加受體，并且由于個(gè)體的耐受性和敏感性存在差異，應(yīng)時(shí)刻觀察患者心率、心功能等指標(biāo)的變化，并對用量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭效果顯著，能較好地改善患者的心功能，臨床效果優(yōu)于單一用藥，且安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許銘，孫燕.卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，01（07）：40-41.

[2]莫逆，陳海堅(jiān)，黎奇才.卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國臨床研究，2012，25（05）：444-445.

[3]楊化浩.坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：84-85.

[4]薛翔.坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭患者46例的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（05）：36-37.

[5]賴誠民.坎地沙坦酯聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭43例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1937-1938.編輯/哈濤