NICU中早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析

摘要：目的 了解2011～2013年在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中住院的早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入及體重增長(zhǎng)情況，以此對(duì)我科早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持提供臨床指導(dǎo)。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)從我院NICU出院的90例早產(chǎn)兒，分為兩組，1000～1500g組（A組）和1500～2000g組（B）組。計(jì)算不同階段的能量攝入，恢復(fù)至出生時(shí)體重的平均時(shí)間，達(dá)到推薦能量攝入標(biāo)準(zhǔn)的平均時(shí)間，住院時(shí)間，以及計(jì)算宮外發(fā)育遲緩率，并對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果 A組能量攝入低于B組，其他指標(biāo)高于B組，差異均有顯著性，兩組在出院時(shí)小于胎齡兒均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孕周小于33w的早產(chǎn)兒在生后發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高。我們應(yīng)該重視早期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，積極給予營(yíng)養(yǎng)治療，提倡早期微量喂養(yǎng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，出院后應(yīng)給予一段時(shí)間的追蹤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：NICU；早產(chǎn)兒；營(yíng)養(yǎng)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年出生1500多萬(wàn)早產(chǎn)兒，占全球新生兒的11.1%。我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為5%～10%[1]。隨著我國(guó)產(chǎn)科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及相關(guān)設(shè)備條件的發(fā)展， 早產(chǎn)兒的存活率不斷得到提高，但是早產(chǎn)兒生后一般需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療，其中充足均衡的早起營(yíng)養(yǎng)供給是決定早產(chǎn)兒存活與否的關(guān)鍵因素之一[2]。本文旨在對(duì)90例從我院NICU出院的早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)攝入與體重增長(zhǎng)進(jìn)行分析，對(duì)早產(chǎn)兒的早期營(yíng)養(yǎng)支持策略提供一定的指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2013年從我院NICU中出院的早產(chǎn)兒 入選標(biāo)準(zhǔn)：出生體重大于1000g且小于2000g，胎齡大于28w小于33w，出生時(shí)無(wú)先天性代謝病，心臟病，胃腸道畸形等影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，出院標(biāo)準(zhǔn)：體重大于2000g，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，情況穩(wěn)定，體重已每天超過(guò)10g的速度增長(zhǎng)，近期無(wú)其他疾病發(fā)作，已停止用藥及吸氧，醫(yī)囑離院。共取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例90例，男58例，女32例，出生體重在1020～1950g，住院時(shí)間為12～62d，出院時(shí)糾正胎齡32～39w，體重2002～2460g，其中極低出生體重38例，低出生體重兒52例。所有早產(chǎn)兒入院后均按照早產(chǎn)兒診療常規(guī)給予相應(yīng)治療[3]，其中腸內(nèi)喂養(yǎng)采用早產(chǎn)兒配方奶，腸外營(yíng)養(yǎng)采用全合一營(yíng)養(yǎng)液。55例早產(chǎn)兒先進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，78例早產(chǎn)兒使用了部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療或全部腸外營(yíng)養(yǎng)治療，氨基酸供給0.5～3.5g/d，，脂肪乳0.25～3.0g/d，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為7～45d。

1.2研究方法 采用回顧性分析方法。將所有入選病例分成兩組，1000～1500g組（A組）和1500～2000g組（B）組。

1.2.1分別計(jì)算A組和B組住院第1w，第2w的熱量供給，恢復(fù)至出生體重的時(shí)間及達(dá)到推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間及住院時(shí)間，兩組進(jìn)行比較。

1.2.2將早產(chǎn)兒的出生體重和出院體重按照胎齡和糾正胎齡與中國(guó)15個(gè)城市不同胎齡新生兒體重百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，低于相應(yīng)胎齡第10百分位數(shù)作為宮外發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組宮外發(fā)育遲緩的比例。體重秤取方法；生后1h內(nèi)及每天上午進(jìn)食前，洗澡后稱取裸重（體重精確到10G）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P小于0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究資料中，90例早產(chǎn)兒平均體重增長(zhǎng)第1w為8.4g/d，第2w為5.7g/d，住院時(shí)間平均為28.5g/d，所有病例均出現(xiàn)了生理性體重下降，恢復(fù)至出生時(shí)體重的時(shí)間為12.8d.

2.1兩組在熱量攝入，恢復(fù)至出生時(shí)體重時(shí)間，達(dá)到推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)所需時(shí)間，住院時(shí)間等資料的分析。A組每周攝入量均低于B組，A組在恢復(fù)出生時(shí)體重所需時(shí)間，達(dá)到推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2目前普遍采用小于胎齡兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是低于相應(yīng)胎齡體重的第十百分位，本研究中兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)與出生時(shí)比較，體重低于第十百分位的比例均明顯升高，差異有顯著性，見(jiàn)表2。

3討論

本組病例早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重的平均時(shí)間，體重<1500g組，為23.8d，體重>1500g組，為10.6 d，所有病例生后第1w均呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)，正增長(zhǎng)大多數(shù)在第2w開(kāi)始出現(xiàn)，整個(gè)住院期間增長(zhǎng)速率大多數(shù)仍未達(dá)到宮內(nèi)增長(zhǎng)速率。宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率在>1500g組為68.6%，<1500 g組為100%，說(shuō)明我科早產(chǎn)兒大部分在住院期間內(nèi)處于生長(zhǎng)發(fā)育落后狀態(tài)。此外體重>1500 g組比體重<1500g組攝入的熱量要高， 恢復(fù)到出生時(shí)體重所需時(shí)間、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)比較，大體重組比小體重組的時(shí)間都要短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)胎齡是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的顯著相關(guān)因素之一[4]。這和低體重組胃腸功能不成熟，腸道攝入能量不足以及疾病等因素有關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明我科目前的營(yíng)養(yǎng)提供模式存在一定問(wèn)題，與推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)相比，有較大的距離。

宮外發(fā)育遲緩是相對(duì)于宮內(nèi)發(fā)育遲緩而言的，最早是美國(guó)學(xué)者Clack[5]等提出來(lái)的、其定義是出生后的體重，身高或頭圍低于同胎齡兒的第十百分位。早產(chǎn)兒由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，尤其是胃腸道發(fā)育不成熟，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，喂養(yǎng)困難，NEC等并發(fā)癥，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)遇到困難，如不及時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，將會(huì)導(dǎo)致能量及營(yíng)養(yǎng)素明顯的攝入不足及缺乏最終引起的發(fā)生導(dǎo)致出院時(shí)發(fā)生宮外發(fā)育遲緩。

大量研究表明，母乳喂養(yǎng)近期益處有降低院內(nèi)感染，及降低壞死性小腸結(jié)腸炎和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病患病率，遠(yuǎn)期益處有促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育和減少代謝綜合征的發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的作用是非常重要的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必需的，兼有直接的營(yíng)養(yǎng)作用和間接的促進(jìn)胃腸功能的作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊