妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理分析

摘要：目的 研究妊娠羊水過少對妊娠結(jié)局的影響，并探討相應(yīng)的產(chǎn)處理方法。方法 選取我院2011年3月～2014年3月接收的40例足月妊娠合并羊水過少孕婦作為觀察組，近1：1選擇同期入院的40例羊水正常足月妊娠孕婦作為對照組。比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率30%、窒息2.5%、羊水污染37.5%均高于對照組的5%、0%、5%（P<0.05），新生兒Apgar評分（8.51±0.76）低于對照組的（9.40±0.19）（P<0.05）；觀察組產(chǎn)程（9.45±2.12）h、產(chǎn)后出血（325.7±76.59）ml，剖宮產(chǎn)量75%高于對照組（8.26±1.58）h、（210.32±56.46）ml、45%（P<0.05）。結(jié)論 羊水過少會增加妊娠和分娩的風(fēng)險，對圍產(chǎn)兒危害極大，在妊娠過程中可采用腹穿刺羊膜腔灌注法或在產(chǎn)前增加產(chǎn)婦飲水量，必要時宜實施剖宮產(chǎn)，以改善圍生兒及產(chǎn)婦的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：妊娠；羊水過少；妊娠觀察；產(chǎn)科處理

羊水過少是臨床上妊娠期的一種常見并發(fā)癥，羊水量的變化能反應(yīng)胎兒的生理功能狀況，羊水過少是導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫以及胎糞吸入等并發(fā)癥的重要原因，嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，處理不當(dāng)會導(dǎo)致新生兒的病死。因此，臨床上對羊水過少的及時發(fā)現(xiàn)和處理已經(jīng)越來越重視，對羊水過少采取有效的產(chǎn)科處理對改善圍生兒及產(chǎn)婦的預(yù)后具有重要的臨床作用，現(xiàn)報告情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2014年3月接收的40例足月妊娠合并羊水過少孕婦作為觀察組，近1：1選擇同期入院的40例羊水正常足月妊娠孕婦作為對照組。觀察組孕婦平均年齡（25.6±4.8），孕周38～42w，平均（39.6±0.4）w，其中經(jīng)產(chǎn)期孕婦4例，初產(chǎn)期36例。對照組孕婦平均年齡（26.4±4.6），孕周37～42w，平均（38.8±0.5）w，其中經(jīng)產(chǎn)期孕婦4例，初產(chǎn)期36例。兩組孕婦在年齡及孕周的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn) 最大羊水暗區(qū)的垂直直徑小于2cm，羊水指數(shù)（AFI）小于或等于5.0cm；產(chǎn)時或手術(shù)中直接測量羊水量少于300ml；人工破膜時無羊水流出或極少流出。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局及母體分娩情況的不同

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組孕婦的各項觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間對比采取χ2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義，其中（x±s）表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒結(jié)局分析 從胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、吸入性肺炎及羊水污染等方面進(jìn)行圍產(chǎn)兒結(jié)局分析，觀察組除Apgar評分低于對照組，其他各項觀察指標(biāo)均明顯高于對照組，兩組對比差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分娩情況分析 觀察分娩過程中的出血量及臍帶繞頸和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程和產(chǎn)后的出血量高及臍帶繞頸和剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對照組。兩組對比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

孕婦的羊水過少時，羊水的緩沖作用會減弱，宮內(nèi)的環(huán)境變差，在宮縮與胎動的時候容易造成宮壁緊貼胎兒，加重胎兒在宮內(nèi)的窘迫，造成胎兒的缺氧[2]，情況嚴(yán)重時甚至?xí)斐商涸趯m內(nèi)的死亡。此外，羊水過少增加了羊水污染的可能性，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息的可能性隨之加大，同時也會加重胎兒的窘迫，實事上，羊水過少所造成的新生兒窒息的狀況是宮內(nèi)缺氧的后果[3]，本文觀察研究成果顯示，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率30%、窒息2.5%、羊水污染37.5%均高于對照組的5%、0%、5%（P<0.05），新生兒Apgar評分（8.23±0.84）低于對照組的（8.23±0.84）（P<0.05），說明羊水過少對妊娠結(jié)局會產(chǎn)生不良影響，羊水過少容易造成胎兒窘迫和新生兒窒息。在羊水缺少的子宮內(nèi)，胎兒的活動空間會受到很大的限制，容易產(chǎn)生胎位不正，同時由于羊水過少分娩過程中羊水對子宮收縮力的緩沖作用減弱，導(dǎo)致孕婦對陣痛的敏感性增高，這些因素都會增加剖宮產(chǎn)，由數(shù)據(jù)可見觀察組剖宮產(chǎn)高達(dá)75%。

另一方面，羊水過少造成羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減弱，宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張慢，胎兒下滑阻力增加，產(chǎn)程延長，致使產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量升高。本文結(jié)果支持了羊水過少對妊娠不利的觀點。

因此，當(dāng)羊水過少確診后，應(yīng)采用積極的產(chǎn)科處理，有條件的醫(yī)院可以采用腹穿刺羊膜腔灌注法，若醫(yī)院沒有相應(yīng)條件開展，在產(chǎn)前給產(chǎn)婦多飲水，及時補(bǔ)液，以此提高母體的血容量，降低血液的黏稠度，增加胎盤的血液灌注量，近而增加孕婦尿量和胎兒的血容量。羊水過少的產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩時，子宮收縮會造成臍帶受壓，影響胎盤的血液循環(huán)，造成胎兒缺氧，嚴(yán)重時引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫甚至窒息。在此情況下經(jīng)積極處理后狀況仍未得到改善時，要及進(jìn)行時剖宮產(chǎn)，以使圍生兒和產(chǎn)婦的預(yù)后得以改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳學(xué)毅，尤奎成.妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（5）：673-674.

[2]崇慶國，王鋒.妊娠合并羊水過少圍產(chǎn)結(jié)局觀察及臨床處理探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1284-1285.

[3]王玲.妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（36）：205-206.

編輯/孫杰