食管癌術后胃管非計劃性拔出的原因分析及護理對策

摘要：目的 探討食管癌術后胃管非計劃性拔出的原因及護理對策。方法 分析我科2013年1月～12月共發(fā)生8例食管癌根治術后留置胃管的非計劃性拔出的原因，并進行分析。結果 減少了留置胃管非計劃性拔出。結論 有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、加強基礎護理，妥善固定胃管，加強巡視及健康宣教，可有效預防留置胃管的非計劃性拔出。

關鍵詞：食管癌；胃管非計劃性拔出； 原因分析；護理對策

胃管非計劃性拔管是指未達到拔管指征的患者自行將胃管拔出，或醫(yī)務人員由于操作不當引起胃管脫出[1]。食管癌術后臨床上放置胃管時間一般為5～7d，其目的在于通過胃腸減壓將胃液及胃內容物吸出，有利于預防吻合口瘺，胃排空障礙及減少胸內胃對呼吸循環(huán)影響[2]。食管癌由于術后創(chuàng)傷大、置管率高、基礎疾病多、病程長等特點，發(fā)生非計劃性拔管相對較多。非計劃性拔管可造成患者病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅其生命。如何有效預防胃管非計劃性拔出的發(fā)生，促進患者全面快速康復，預防和減少術后并發(fā)癥是食管癌術后護理的重要問題之一。我科2013年1月～12月共發(fā)生8例食管癌根治術后留置胃管非計劃性拔出，本文就食管癌術后胃管非計劃性拔出的原因進行分析，現(xiàn)將有關情況報告如下。

1 臨床資料

2013年1月～12月我科發(fā)生8例在全麻下行食管癌根治術后留置胃管的非計劃性拔出，其中男性7例，女性1例，年齡64～78歲 ， 8例均為患者自行拔出。

2 原因分析

2.1 醫(yī)護工作者健康宣教不到位 患者和家屬對管道的重要性認識不足，缺乏相關知識，心里重視程度不夠，家屬警惕心不強，往往忽略了患者的拔管風險意識。

2.2 年齡原因 林蕾蕾 [3]認為高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高。同時對管道的適應性差和對不適的敏感性高，易產(chǎn)生一過性認識混亂而發(fā)生拔管行為。

2.3胃管固定不妥當 胃管十二指腸營養(yǎng)管常規(guī)用膠布固定于鼻翼，管道活動度大，患者鼻翼部皮脂腺分泌豐富使固定的膠布失去黏性，往往易在患者咳嗽、打噴嚏時，用手擦口鼻時發(fā)生脫出。

2.4基礎護理不到位 食管癌術后由于胃管留置時間長，口咽部干燥以及定植菌的繁殖，同時管道長時間刺激鼻咽部，使鼻咽部充血紅腫疼痛分泌物增多?；颊叱３ｋy以忍受，自行拔出胃管。

2.5時間因素 患者夜間自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。劉遠金[4]等發(fā)現(xiàn)夜間成為意外拔管的高危時段自行拔管幾率明顯高于白天。同時在淺睡眠的朦朧狀態(tài)，患者的行為可不經(jīng)過大腦皮質的控制，拔管是患者本身緩解不適的反應。本組8例患者均在拔管的高危時段（23：00～02：00、06：00～08：00）意外拔管。

2.6疼痛 因食管癌手術切口長，術中牽拉面積大，術后傷口疼痛使患者煩躁不安，加重了患者的拔管意識，患者易自行將胃管拔出。

2.7護士巡視病房不及時 不能有效的杜絕隱患，胃管脫出經(jīng)常發(fā)生在夜間，而夜間值班護士人少，忙于治療或由于疏忽，未能及時觀察處理而發(fā)生非計劃性拔管。

2.8頻繁咳嗽 食管癌術后患者呼吸道分泌物增多，咳嗽頻繁導致惡心嘔吐，將胃管嗆出。

2.9醫(yī)療護理操作中的疏忽 護士在進行口腔護理、吸痰或翻身更換體位等護理操作中不謹慎也易發(fā)生胃管的脫出。

3 護理對策

3.1 加強對醫(yī)護人員的相關知識培訓，同時加強對重點時間、重點人員、重點環(huán)節(jié)的管理。

3.2加強健康教育宣傳和交流溝通 在術前對患者提供必要的心理支持，有效的交流溝通，消除患者恐懼、緊張心理。術前1d通過護患交流，讓患者了解胃腸減壓的作用，可能出現(xiàn)不適及應對方法。以及胃管脫出的嚴重性，拔管的時間及指征。特別是在術后患者意識清醒的第一時間告知其各種管道的重要性及注意事項。

3.3妥善固定胃管 胃管先用膠布纏繞，再將膠布固定于鼻翼，擦干臉上的汗?jié)n、油漬后，再用膠布固定于同側臉部。另系一根棉帶拴緊胃管固定于頭部，可使胃管固定更為穩(wěn)固。并每日更換固定膠布。同時將負壓器用細線固定于患者衣扣上。

3.4嚴密觀察病情，及時處理 術后麻醉圍清醒期是重要的生理功能全面恢復時期，也是諸多意外容易發(fā)生的時期[5]。合理安排治療護理，減少對患者的打擾，保證患者充分的休息。對于出現(xiàn)精神癥狀的患者，遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜藥，特別是在夜間值班人員少的情況下，應做好患者易拔管的高危時段（23：00～02：00、06：00～08：00）管理工作，及時發(fā)現(xiàn)和阻止患者的拔管行為。

3.5加強基礎護理尤其是口鼻腔護理 及時清潔口鼻腔及咽喉壁分泌物，保持患者的口鼻腔及咽喉部清潔舒適。針對咽喉部干癢疼痛的患者囑其少說話，減少吞咽頻率。

3.6 適當使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 術后傷口疼痛易使患者產(chǎn)生焦慮、躁動不安，術后有效鎮(zhèn)痛是外科手術快速康復的理念。及時使用鎮(zhèn)痛劑緩解患者的不適，使患者順利渡過躁動期。減少自行拔管的概率。

3.7加強巡視 經(jīng)常巡視患者及時發(fā)現(xiàn)患者有無拔管意向。做好患者及家屬健康教育工作，提高陪伴對患者管道的管理能力從而減少意外拔管。

3.8 規(guī)范護理操作程序 要求護士在給患者做各項操作時注意技巧，動作輕柔，防止胃管被牽拉脫出。同時，作好胃管標識，對發(fā)生非計劃性拔管高危險患者提高警惕，給予床旁警示標志。

4結論

食管癌術后非計劃性拔管的發(fā)生有醫(yī)、護、患等多方面的主、客觀因素，可引起患者病情惡化及危及生命，給醫(yī)療糾紛留下隱患。所以，只有做好胃管患者的護理和有效的干預措施，才能降低患者非計劃性拔管，確保護理工作安全。

參考文獻：

[1]朱紅平.胃腸術后留置胃管患者非計劃拔管的護理對策[J].心理醫(yī)生.2011.9.（9）：1264

[2]李文忠.羅仕云.吳堅等.食管癌ivor-lewis手術腹腔鏡管狀胃制作探討[J].西部醫(yī)學.2012.11.24（11）：2170.

[3]林蕾蕾，嚴美瓊.氣管插管患者非計劃性拔管的護理進展[J].上海護理，2008.8（5）：69-71

[4]劉遠金.ICU患者非計劃性拔管9例原因分析與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005.21（20）：2830-2831

[5]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1393.

編輯/王海靜