經(jīng)陰道使用溴隱停治療婦科高泌乳素血癥的臨床研究

摘要：高泌乳素血癥是目前婦科疑難重癥之一，對于女性的健康構成了巨大的危害。目前診斷率越來越高，本文就近年來對該病的病因病機、診斷方法、臨床治療的研究狀況和成果進行深入梳理和總結，希望為本病的治療與研究工作提供參考依據(jù)。

關鍵詞：高泌乳素血癥；病因；診斷；治療

高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia，簡稱HPRL），又名高催乳素血癥，是目前婦科面臨的疑難重癥之一，近年來其診斷率不斷提升，本文針對該病的病因病機、診斷步驟及采用溴隱停治療的研究狀況進行綜合梳理，深入分析前的研究成果及存在的局限，希望能夠為本病的治療與研究工作提供理論借鑒。

1高泌乳素血癥病因病機

高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia，簡稱HPRL）主要由內(nèi)外環(huán)境因素引起，臨床上發(fā)現(xiàn)患者外周血中泌乳素（PRL）水平較高。在臨床上女性主要表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、流產(chǎn)、不孕等癥狀，少數(shù)患者可引起卵巢功能紊亂，該病與下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)及垂體微腺瘤存在較為密切的關系。

張慧認為，國內(nèi)外高泌乳素血癥主要分為特發(fā)性、病理性和藥物性等三種不同的類型，特發(fā)性高泌乳素血癥主要表現(xiàn)為非器質性因素引起的下丘腦、垂體功能紊亂，其中關鍵致病因素是垂體腫瘤，尤其是垂體泌乳素瘤。病理性高泌乳素血癥主要伴有腫瘤、浸潤性疾病、顱腦放射損傷等、嚴重肝病、慢性腎功能衰竭及多囊卵巢綜合癥等疾病。藥物性高泌乳素血癥主要致病因素為雌激素或口服避孕藥、多巴胺受體拮抗劑、抗高血壓藥物、H2受體拮抗劑、阿片受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑等。

2高泌乳素血癥診斷

近十幾年來，國內(nèi)針對高泌乳素血癥診斷方面的研究成果也不斷出現(xiàn)，理論界通過研究提出以下四種檢查方法。

2.1了解本病的病史和月經(jīng)史，針對患者做體格檢查，查看溢乳、頭痛和視力減退情況；溢乳時頭分泌物可作顯微鏡檢查脂肪顆粒，對是否為乳液進行判定。

2.2在此基礎上，通過實驗室手段對高泌乳素血癥進行檢查，可以排除藥物性、生理性、及肝、腎、甲狀腺疾病引起的高泌乳素血癥。

2.3可引入增強CT、MRI檢查手段，以明確是否存在壓迫垂體柄或分泌PRL的顱內(nèi)腫瘤及空泡蝶鞍等。

2.4血液放射免疫法檢查（RIA）作為診斷HPRL的依據(jù)及治療效果的監(jiān)測手段，具有靈敏度高、特異性強、準確性高等特點，對于高泌乳素血癥的診斷有著較高的價值。

3溴隱亭的作用機理

目前國內(nèi)外針對高泌乳素血癥的治療以西藥治療為主，一般以多巴胺受體激動藥為主。溴隱亭和卡麥角林是治療本病的主要藥物。其中，溴隱亭是一種半合成的生物堿溴化物，可激動多巴胺D2和D1受體，有效地抑制PRL的合成與釋放，并促進其在短時間內(nèi)得到降解，使垂體對黃體生成素、卵泡刺激素的釋放得到快速增加，促進排卵的恢復和行經(jīng)，能達到生育的要求。

王莉等指出，多巴胺類激動劑溴隱亭的作用機理是：通過作用于腦垂體泌乳細胞膜內(nèi)的多巴胺受體，與之結合發(fā)揮類多巴胺效應，可以對泌乳素的合成與分泌構成有效的抵制，并且可以降解血清中已有的泌乳素。

徐秀文等強調(diào)口服溴隱亭的方法會對治療效果會構成不良影響，使患者產(chǎn)生較為嚴重的心理負擔。而陰道使用溴隱亭，藥物直接通過陰道黏膜吸吸收入體內(nèi)，能夠充分發(fā)發(fā)揮藥物的治療作用，治療效果更加明顯、迅速。

總體上看，陰道使用溴隱亭效果迅速，可以減少口服溴隱亭引發(fā)的一系列不良反應，能夠使藥物的作用速度得到有效加快，迅速降低血清中泌乳素的水平，未來在臨床上將會得到進一步推廣和使用。

4溴隱停治療婦科高泌乳素血癥的研究

譚慶玲通過對高泌乳血癥患者采用RIA方法測定患者血清中的促性腺激素水平、甲狀腺功能、肝腎功能以及血常規(guī)檢查，同時所有患者均進行 CT檢查，在深入了解患者不同致病因素的基礎上，選擇個性化的治療方案，在全部76 例患者的致病原因中，6 例患者為垂體瘤，4例患者為藥物反應，2例患者為甲狀腺功能低下，64例患者為特發(fā)性，認為高泌乳素血癥的治療以病因治療為主，針對一些特發(fā)性患者，口服溴隱亭能夠有效的改善患者的臨床癥狀。

于蘇華采用溴隱亭治療高泌乳素血癥28例，通過檢測發(fā)現(xiàn)，1～3個月后血清PRL值降至正常范圍者分別為23例（82.14%）、25例（89.28%），泌乳明顯減少或停止分別為19例（67.86%）、22例（78.93%）；月經(jīng)恢復正常者分別為21例（75.00%）、24例（85.71%）。

魏社鵬通過對166例HPRL病例進行觀察，并應用溴隱亭進行治療后發(fā)現(xiàn)，80%患者泌乳停止，月經(jīng)恢復，妊娠率達30%，后者經(jīng)蝶鞍顯微手術后，術前、術后配伍溴隱亭取得滿意療效，術后恢復排卵性月經(jīng)，PRL均降至20mg/l以內(nèi)。

楊筱青認為，當前國內(nèi)外溴隱亭在被廣泛用于高泌乳素血癥的治療過程，有著較好的療效，然而現(xiàn)實中也存在一些副作用，如惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、腹痛、體位性低血壓等。

綜上所述，理論界對于高泌乳素血癥的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)，通過陰道使用溴隱亭治療女性高泌乳素血癥存在較好的效果，較少產(chǎn)生不良反應，是目前應用較為廣泛的治療高泌乳血癥較為安全有效的方法，本方法也要使血清中泌乳素的水平得到快速降低，在臨床上有著較高的使用價值。

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