高血壓患者服藥依從性差原因分析及護(hù)理

摘要：目的 通過對(duì)高血壓患者服藥治療的依從性研究，給予合理的護(hù)理干預(yù)，使高血壓患者的依從性提高。方法 對(duì)2011～2013年來我院門診就診的180例高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行分析。結(jié)果 180例高血壓患者調(diào)查問卷結(jié)果顯示， 60%患者服藥依從性差。不按醫(yī)囑服藥、漏服的52例，占30%；隨意停藥、間斷性用藥、仿效他人自行頻繁換藥的35例，占20%；血壓高拒服降壓藥20例，占10%。結(jié)論 患者服藥依從性與患者自身對(duì)高血壓病知識(shí)認(rèn)知不足，以及家庭狀況，文化修養(yǎng)，心理狀態(tài)，臨床癥狀的輕重以及醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，出院隨訪等有關(guān)，需要護(hù)理人員對(duì)患者服藥依從性予以干預(yù)，以提高患者的生存質(zhì)量，降低高血壓。

關(guān)鍵詞：高血壓?。环幰缽男?；護(hù)理干預(yù)

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥多、致殘率高。高血壓病是由于多種原因長(zhǎng)期作用所引起的，高血壓患者血壓超正常值反復(fù)升高，病程漫長(zhǎng)，一旦發(fā)病必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，以最大限度地減少血管心，腦，腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生[1]。遏制人群血壓水平上升是心血管病防治的重要措施。我院健教門診通過對(duì)高血壓服藥依從性差的人群進(jìn)行健康教育及護(hù)理干預(yù)，有90%患者降壓效果顯著，且保持平穩(wěn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年～2013年對(duì)門診就診的180例高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，60%患者服藥依從性差。統(tǒng)計(jì)分類：①不按醫(yī)囑服藥、漏服的52例，占30%；②隨意停藥、間斷性用藥、仿效他人自行頻繁換藥的35例，占20%；③血壓高拒服降壓藥20例，占10%。

1.2方法 國內(nèi)同行曾采用多種方法評(píng)價(jià)高血壓病，高血壓患者的服藥依從性，各有優(yōu)劣。我們采用問卷調(diào)查的評(píng)價(jià)方法，從四方面對(duì)患者情況進(jìn)行調(diào)查：①您能否按照醫(yī)生所要求的每天服藥的次數(shù)服藥？②您能否按照醫(yī)生所要求的每次服藥的量服藥？③您能否按照醫(yī)生所要求的服藥時(shí)間定時(shí)服藥？④自診斷高血壓病以來，您能否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥？從不間斷？對(duì)上述問題，我們自行設(shè)計(jì) 4 分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根本做不到（1 分），有時(shí)能做到（2 分），基本能做到（3 分），完全能做到（4 分）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 堅(jiān)持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計(jì)劃，定期復(fù)測(cè)血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行增減變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

180例高血壓患者調(diào)查問卷結(jié)果顯示， 60%患者服藥依從性差。不按醫(yī)囑服藥、漏服的52例，占30%；隨意停藥、間斷性用藥、仿效他人自行頻繁換藥的35例，占20%；血壓高拒服降壓藥20例，占10%。由此可見，高血壓患者的服藥依從性仍然較差，對(duì)疾病后期影響認(rèn)知不足。

3 討論

高血壓病是慢性病，其病理變化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，因?yàn)楦哐獕和ǔ]有癥狀，少數(shù)人可能由頭暈，頭痛，然而很多患者即使患高血壓多年，甚至血壓很高仍不會(huì)感到不適。所以，高血壓更大的危害在于，它是\"無聲殺手\"，高血壓一旦被發(fā)現(xiàn)無論輕重，都應(yīng)盡早治療[2]。高血壓只要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療，將血壓控制在理想范圍，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓患者一樣可以正常生活正常工作。

高血壓服藥依從性是指高血壓患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)服藥的一種表現(xiàn)。本研究顯示：高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好、越充分、認(rèn)識(shí)程度越深，患者的依從性就越，反之，則較差。

依從性差的相關(guān)因素：①相關(guān)知識(shí)缺乏：文化水平有限，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)高血壓危險(xiǎn)性不了解、不重視；②經(jīng)濟(jì)條件：20%患者因長(zhǎng)期服藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，從而被迫停藥[3]；③藥物品種繁多：部分老年人常合并2～3種慢性病，用藥種類多，因而不能長(zhǎng)期、準(zhǔn)確用藥；④受虛假廣告影響：10%人群輕信夸大療效、能治百病的保健品，用保健品替代藥品；⑤藥物不良反映：降壓藥如鈣拮抗劑引起下肢水腫。血管緊張素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡他普利引起干咳，患者不能耐受；⑥重視程度不夠：部分中青年高血壓患者工作繁忙，認(rèn)為沒什么癥狀，不需要服藥或經(jīng)常漏服。

高血壓病需終身服藥，患者反復(fù)就診，有些的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的既往史和用藥情況缺乏細(xì)致了解，常常以個(gè)人的用藥習(xí)慣為基礎(chǔ)，輕易改變治療方案，使治療方案的連續(xù)性和合理性無法保證，導(dǎo)致患者服藥依從性差[4]。

為了提高患者的依從性我們做了一下護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)健康教育：健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式，而健康的信念模式有利于提高患者的服藥依從性。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)不同患者健康信念的特殊性制定出合理的個(gè)體化健康教育方案，講解有關(guān)高血壓方面的知識(shí)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)高血壓的危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作，反饋飲食、運(yùn)動(dòng)、加藥物控制的情況；②根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況：幫助選擇價(jià)廉、療效肯定的、適合自己的降壓藥，不追求新、貴、進(jìn)口藥物；③合理用藥：叮囑患者堅(jiān)持服藥，不隨意停藥，血壓穩(wěn)定后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下增減藥物，根據(jù)病情必要時(shí)可選用一些長(zhǎng)效制劑，以免漏服，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。

建立健康行為和生活方式：①幫助高血壓患者掌握了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，按醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)血壓持續(xù)增高者測(cè)量2次/d做記錄，進(jìn)行觀察；②戒煙限酒：講解煙酒是心血管危險(xiǎn)的重要因素，提高降壓效果。

綜上所述，根據(jù)影響藥物依從性的各種因素，因人而異，進(jìn)行個(gè)體化的教育指導(dǎo)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，是提高高血壓患者服藥依從性的重要措施，使95%患者血壓達(dá)到理想降壓效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉曉青，劉雅羚，陳維清.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí)，信念及其對(duì)治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（1）：624-626.

[2]潘紅，崔華光.150 例高血壓患者降壓藥物治療隨訪調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（3）：224-226.

[3]林中.社區(qū)高血壓治療中健康教育[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（10）：851-852.

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編輯/哈濤