精神科住院患者拒絕輸液的原因分析及護(hù)理對策

摘要：目的 對精神科住院患者拒絕輸液的原因進(jìn)行分析，并提出有效的護(hù)理對策。方法 從患者、護(hù)理人員及客觀環(huán)境三個方面對住院精神病患者拒絕輸液的原因進(jìn)行分析，并提出合理的護(hù)理對策。結(jié)果 有針對性的采取不同的護(hù)理措施，可以減少拒絕輸液的發(fā)生。結(jié)論 通過合理的護(hù)理可以減少拒絕輸液的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：精神科住院患者；拒絕輸液；護(hù)理

靜脈輸液是臨床上常用的技術(shù)之一，是目前臨床上常用的給藥方式，它具有給藥迅速、療效快等優(yōu)勢，在搶救患者和治療疾病時發(fā)揮著重要的作用[1]。而因精神患者的特殊性，在輸液過程中常出現(xiàn)拒絕輸液現(xiàn)象，往往需要護(hù)士花費(fèi)大量時間去解釋，有時還需要采取保護(hù)性約束，給護(hù)理工作增加了很大的工作量，同時對醫(yī)患關(guān)系也有一定的負(fù)面影響。通過對我科精神病患者拒絕輸液原因進(jìn)行總結(jié)分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組185例患者，均為住院精神病男患者，其中長期住院15例，入院1w內(nèi)患者56例，普通住院患者114例，發(fā)生拒絕輸液56例。經(jīng)過勸說解釋配合輸液的45例，采取保護(hù)性約束而輸液的11例。

2 原因分析

2.1患者自身原因 ①患者有多疑、被害妄想，懷疑工作人員是通過輸液來害他的；②患者否認(rèn)有病，認(rèn)為不需要輸液治療；③部分長期住院患者，因家人探視少，缺少親情的關(guān)懷，有時會拒絕一切治療，借此引起家人的關(guān)注；④部分患者感覺輸液之后與輸液之前相比，身體沒有什么變化，從而覺得可以不用輸液；⑤部分患者與其他患者作比較，同一天開始輸液的，其他患者已經(jīng)停止輸液，而自己還在繼續(xù)輸液，不能理解；⑥輸液時間超過1w后，很多患者不能理解繼續(xù)輸液的目的。

2.2醫(yī)務(wù)人員原因 ①醫(yī)生在每日查房時，只單純的詢問一些患者每日情況，在調(diào)整治療方案時，往往沒有告知患者，導(dǎo)致中間環(huán)節(jié)脫節(jié)；②床位護(hù)士沒有及時查看病歷，對患者的治療掌握不全面，宣教流于形式，只宣教一些簡單的內(nèi)容，如床位護(hù)士姓名、口服用藥；③輸液護(hù)士因每日輸液人次較多，在面對患者詢問時，回答不夠詳細(xì)，患者沒能得到自己想要的答案，內(nèi)心產(chǎn)生不滿情緒；④個別護(hù)士在工作中態(tài)度不夠和善，說話方式欠妥，患者易產(chǎn)生敵對情緒。

2.3客觀因素 入院時間不長的新患者，對周圍環(huán)境不熟悉，在陌生環(huán)境、陌生人的大環(huán)境下，缺少安全感。

3 護(hù)理措施

3.1對于否認(rèn)有病而不肯輸液的患者，護(hù)士態(tài)度真誠，語氣委婉，與患者耐心溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，同時根據(jù)患者文化層次，選用患者能聽懂的方式講解，也可以與醫(yī)生一同做患者思想工作，必要時采取保護(hù)性約束，待治療結(jié)束后給予及時松解。

3.2對于存在多疑、被害妄想而拒絕輸液的患者，平常醫(yī)務(wù)人員避免在患者看不見而聽得到的地方說話，以免加深患者的妄想癥狀，從而敵視更重?？梢赃x擇患者相對比較信任的人員去溝通，溝通的語言宜簡潔，避免反復(fù)重復(fù)的話語，讓患者聽懂意思即可。

3.3對于長期住院，缺少家人關(guān)懷的患者，及時與家人聯(lián)系，告知患者想法，取得患者家人配合，定期來院探視?？剖覂?nèi)醫(yī)務(wù)人員對待該類患者時，做到心中有數(shù)，多關(guān)懷患者，為他們創(chuàng)造一些集體活動的機(jī)會，讓患者具有存在感，認(rèn)可自己的價值。

3.4對于輸液認(rèn)知不到位的患者，從3個角度加大宣教力度，①床位護(hù)士實(shí)時根據(jù)患者病歷進(jìn)行宣教，做到及時、細(xì)致。②輸液班次做了適當(dāng)調(diào)整，保證有充足的人員參與輸液，每日輸液護(hù)士在輸液時，再次告知輸液名稱、作用。③醫(yī)生在調(diào)整治療方案時，及時告知患者調(diào)整的原因，讓患者心中有數(shù)。

3.5科室召開專項(xiàng)會議，針對護(hù)士中存在大嗓門、脾氣急躁現(xiàn)象，作出明確要求，通過每月滿意度調(diào)查，了解病區(qū)服務(wù)質(zhì)量問題，每日做好日溝通，了解患者反映的問題，及時解決，避免不良情緒滋生。

3.6對于入院時間短的患者，每日做好病房環(huán)境、作息制度、床位醫(yī)生及護(hù)士等的宣教，因入院時躁動，無自知力的患者，待其病情稍穩(wěn)定時，及時宣教，盡早消除患者的陌生感，盡快融入病房環(huán)境。

3.7在采取以上措施患者仍然不合作，拒絕執(zhí)行治療時，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取保護(hù)性約束，在實(shí)施過程中，嚴(yán)格按照保護(hù)約束規(guī)范執(zhí)行，治療結(jié)束后，及時評估患者病情，及時松解保護(hù)。

4 體會

目前，臨床上精神病患者輸液越來越多，而因精神疾病本身及外界的一些因素影響，拒絕輸液的患者很多。根據(jù)不同類型的患者采取不同的有針對性的護(hù)理措施，可以減少拒絕輸液的發(fā)生，減少醫(yī)患之間矛盾，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：143-144.

[2]葉秀坤， 蔣曉紅， 陳婷. 靜脈輸液護(hù)理糾紛原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（4）：40-42.

[3]張玲玲，錢火紅，朱建英.美國靜脈輸液專職護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀及對我國的借鑒[J].護(hù)理學(xué)報，2007（12）：18-20.

[4]冷曉紅，王紅紅.護(hù)理工作中潛在的法律問題探討與對策[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（8）：34.

[5]楊淑芬，黃佩容，黃彩霞.精神患者外周靜脈輸液故障原因分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005， 11（23）：1762.編輯/哈濤