腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)病因病機淺釋

摘要：腸易激綜合征是與胃腸功能紊亂有關(guān)的疾病，腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是該病中最為常見的一型，與祖國醫(yī)學泄瀉癥候相近似，中醫(yī)歷代醫(yī)家對泄瀉多有論述，IBS-D可由感受風、寒、濕、熱等外邪和內(nèi)傷飲食、肝氣郁滯、素體氣虛、內(nèi)生痰濁等因素而發(fā)病，其中濕邪是該病發(fā)病重要環(huán)節(jié)。IBS-D的臨床癥狀是在各種病因的作用下，脾胃受損運化失司，谷氣下流，小腸及大腸不能泌別清濁而致病。

關(guān)鍵詞：腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)病因；中醫(yī)病機

腸易激綜合征（Irritablebowelsyndrome簡稱IBS）是與胃腸功能紊亂有關(guān)的疾病，以慢性或復發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習慣改變并伴有大便性狀異常為主要癥狀，而又缺乏胃腸結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征。西醫(yī)將其分為腹瀉型、便秘型、便秘腹瀉交替型及未確定類型，中醫(yī)無此病名，但結(jié)合該病臨床特點，應屬于腹痛、泄瀉、便秘、郁證等范疇。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是該病中最為常見的一型，其主要癥狀表現(xiàn)有腹痛部位不定以下腹多見、腹瀉一日3～5次甚至10余次、大便成形或水樣便或稀糊狀多帶粘液、多伴腹脹感、有排便窘迫感或排便不凈感，與祖國醫(yī)學泄瀉癥候相近似，中醫(yī)歷代醫(yī)家對泄瀉多有論述，但不僅僅是針對這一胃腸功能性疾病的，但其中某些記載與該病的證候非常一致，丹波元堅在《雜病廣要》泄瀉篇中說：\"泄瀉本非大病……，\"[1]。由于現(xiàn)代西醫(yī)學的形成才出現(xiàn)了腹瀉型腸易激綜合征的病名，而古時不可能有這樣的名稱，但是對這樣癥狀的泄瀉是有記載的，我們在臨床實踐基礎(chǔ)上結(jié)合該型疾病主要癥狀，現(xiàn)就其中醫(yī)病因及病機進行初步探討。

1歷代醫(yī)家對該病病因的認識

早在內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于泄瀉的認識，從外感、內(nèi)傷等角度闡述其病因。《素問·陰陽應象大論》說：\"風盛則動，熱盛則腫，燥盛則干，寒盛則浮，濕盛則濡瀉。。……。故曰：冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧瀉；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。\"《素問·生氣通天論》曰：\"因于露風，乃生寒熱，是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。\"；《素問·舉痛論》曰：\"寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。\"；《靈樞·百病使生》認為：\"是故虛邪之中人也，始于皮膚……。留而不去，傳舍于胃腸，在胃腸之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧瀉，食不化；多熱則溏出糜。\"《素問·太陰陽明論》指出：\"飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，……入五臟則滿閉塞，下為饗泄。\"。同時又從患病的癥狀來辨析病因如《素問·至真要大論》病機十九條中論述：\"……諸厥固泄，皆屬于下；……諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。\"《素問·舉痛論》指出：\"怒則氣逆，甚則嘔血及饗泄。\"[3，4]。

魏晉時期王叔和撰《脈經(jīng)》曰：\"泄瀉多濕，熱，食，氣虛四癥。\"；又說：\"胃實則脹，虛則泄。\"[5]，后世特別是明清兩代醫(yī)家在總結(jié)先賢們研究成果基礎(chǔ)上，進一步提出許多個人觀點，明代龔廷賢著《壽世保元》指出：\"夫泄瀉屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積，有寒……。\"[6]，明孫一奎在《赤水玄珠》中提出：\"泄瀉要分新久，時令，寒熱，虛實，及飲食，痰積數(shù)者。\"[7]，清沈金鰲著《雜病源流犀燭·泄瀉源流》強調(diào)指出：\"濕盛則飧瀉，乃獨由于濕耳。\"[8]

縱觀古代醫(yī)家對泄瀉病因的分析，可見IBS-D可由感受風、寒、濕、熱等外邪和內(nèi)傷飲食、肝氣郁滯、素體氣虛、內(nèi)生痰濁等因素而發(fā)病。然而在眾多病因中，最核心的原因是濕邪，它既可以是一獨立病因，又可以是各種病因作用于人體而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是該病發(fā)病重要環(huán)節(jié)。

2歷代醫(yī)家對該病病機的認識

2.1風寒邪傷脾與泄瀉、腹痛、腹脹隋代巢元方著《諸病源候論》，其中腹病諸侯主要論述腹痛、腹脹、水谷痢，其中關(guān)于久腹痛、久腹脹、久水谷痢的論述與我們今天對IBS-D的認識非常近似，他認為腹痛病因多為寒冷之氣客于募原，病情屬于陽氣不足，陰氣有余；腹脹屬于脾病，病情多為陽氣外虛，陰氣內(nèi)積；腹痛腹脹病久不愈，便為久腹痛久腹脹，病情發(fā)展有每每影響于胃而食不清化，下移大腸而為下痢，結(jié)合上下文此下痢并不專指痢疾，主要指的是腹瀉。久腹痛候指出：\"久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時，發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中。

2.2脾胃虛弱與泄瀉明代張景岳對泄瀉病機頗有發(fā)明，他不僅論證了\"泄瀉之本無不由于脾胃……。\"，認為\"脾氣稍弱陽氣不強者，一有所傷未免即致泄瀉……\"。脾氣虛弱運化無權(quán)，食物也不能化生精微，濕邪內(nèi)生，是IBS-D病機的又一種形式。

2.3腎陽虛弱與泄瀉《景岳全書》還指出\"腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。\"

3現(xiàn)在醫(yī)家對該病病因病機的認識

現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出了對該病病因病機的認識，情志因素是諸多醫(yī)家比較一致的認識情志失調(diào)，憂郁惱怒，精神緊張以致肝失疏泄，橫逆犯脾，脾胃受制而發(fā)??；此外病理因素還有現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，勞累、勞心思慮、久坐少運動傷脾，或飲食不節(jié)姿食生冷辛辣厚味而傷脾胃，氣滯、寒凝、熱郁、食積、濕阻為其主要病因，肝郁為起病之源，脾虛是發(fā)病基礎(chǔ)；還有人指出該病病因除與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、緊張勞累有關(guān)外，還有感受外邪而激發(fā)；也有的專家從腹痛和腹瀉兩個主要癥狀角度提出腹痛病因為外感時邪、飲食不節(jié)、情志不舒肝失調(diào)達、陽氣素虛有關(guān)，而腹瀉病因是感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛、素體脾胃虛弱，病變與肝脾有關(guān)；總之本病病位在小腸、大腸但與肝、脾胃、腎密切相關(guān)，其病機為肝氣郁滯克傷脾胃，或飲食不節(jié)脾胃受損，脾胃運化失司，水谷不能化生精微，濕邪內(nèi)生；或因素體陽虛或因外感邪氣而致濕邪內(nèi)阻或寒凝中焦而影響運化；脾腎陽虛也可致脾胃運化無權(quán)，但久病泄瀉亦可致腎陽虛衰；還有人提出心與小腸相表里，小腸主化物，吸收水谷精微，心陽、心血溫煦濡養(yǎng)胃腸，心胃生理上互相為用，病理上互相影響；現(xiàn)在較為一致的認為該病總病機是寒熱錯雜，虛實夾雜，氣血失調(diào)互見，由于本病病程較長，病機較易發(fā)生轉(zhuǎn)化，常可出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛、由氣及血、寒熱轉(zhuǎn)化的特點。

綜合上述各家分析可概況腹瀉型腸易激綜合征腹部疼痛下腹明顯，腹瀉，大便不成形、水樣便或稀糊狀，伴腹脹感、有排便窘迫或不凈感等癥狀，其病因與飲食不節(jié)、時令外感（風、寒、濕、熱）、或素體脾氣虛弱、腎氣不足、情志所傷肝氣郁滯膽氣不升等因素有關(guān)，而導致脾胃受損運化失司，谷氣下流，小腸及大腸不能泌別清濁，所引起的一系列臨床癥狀，正如《素問·陰陽應象大論》所說：\"清氣在下，則生飧瀉。\"。

參考文獻：

[1]波元堅.雜病廣要[M].第二版.北京：人名衛(wèi)生出版社，1983，3：802.

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[3]內(nèi)經(jīng)[M].第一版.北京：科學技術(shù)出版社，2002：8，4，67，53，171.

[4]靈樞經(jīng)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，4：121.

[5]王叔和.脈經(jīng)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，9：96.

[6]龍廷賢.壽世保元[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，7：181.

[7]孫一奎.赤水玄珠[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，1：331.

[8]沈金鰲.沈金鰲醫(yī)學全書[M].第一版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，8：83.

編輯/孫杰