腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫52例的臨床體會(huì)

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是女性生殖器官常見的腫瘤之一。卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，臨床上各種年齡均可發(fā)病，但以20～50歲的女性最為多見。目前卵巢囊腫的臨床治療主要是手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤這一微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，縮減了手術(shù)的時(shí)間、減少了術(shù)中患者的出血、減輕了患者的痛苦、縮短了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

我院婦科2013年1～8月份行腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)52例，年齡在14～48歲，平均年齡為32.4歲。全部病例均經(jīng)超聲檢查及術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)，其中卵巢單純性囊腫4例，畸胎瘤21例，卵巢內(nèi)膜異位囊腫7例，卵巢漿液性囊腺瘤6例，粘液性囊腺瘤4例，輸卵管卵巢囊腫（膿腫）2例，輸卵管系膜囊腫2例，卵巢黃素化囊腫2例。手術(shù)全部成功，臨床效果滿意。

2治療過程

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)前完善B超、心電圖、胸片、血常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、輸血前三項(xiàng)、肝腎功能、血糖、乙肝三對、血CA125、血CA199、血CEA、血AFP、血HCG等檢查，了解有無手術(shù)禁忌癥。

2.1.2完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3d給予陰道上藥1次/d；腸道準(zhǔn)備（術(shù)前當(dāng)晚給予灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日清晨給予灌腸一次或術(shù)前當(dāng)晚給予舒泰清兩盒口服）；術(shù)前當(dāng)晚半流飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食、禁飲，備皮及臍部清潔護(hù)理。

2.1.3提供患者術(shù)前心理支持 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，術(shù)前向患者及家屬說明病情及手術(shù)的必要性，并告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得患者及家屬的理解及對治療的配合。

2.2手術(shù)方法

2.2.1在全麻和插管下進(jìn)行，常規(guī)消毒鋪巾。

2.2.2人工氣腹 于臍輪下緣切開皮膚1.5cm，由切口處以45度插入氣腹針，接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min，總量以2～3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

2.2.3套管針穿刺 用布巾鉗提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭足高15°位，并繼續(xù)緩慢充氣。

2.2.4 臍下套管針穿刺 在臍下術(shù)者側(cè)避開血管處切開皮膚1.5 cm，臍下助手側(cè)避開血管處切開皮膚0.5cm，同上述進(jìn)行套管針穿刺，分別根據(jù)手術(shù)的要求放置分離鉗、雙極電凝、電鉤、超聲刀、剪刀等手術(shù)用具，配合完成手術(shù)。

2.2.5腹腔鏡探查及腫瘤切（剝）除 術(shù)者手持腹腔鏡，觀察卵巢腫瘤的大小、位置、質(zhì)地及與周圍組織無粘連，同時(shí)觀察臨近組織如子宮、輸卵管、直腸子宮陷凹等結(jié)構(gòu)有無病變。若腫瘤較小，手術(shù)者與助手共同配合完成腫瘤的剝除、切除等操作，術(shù)中如剝離面出血，可用雙極電凝進(jìn)行止血。若腫瘤較大，剝離和切除有困難、或在剝離過程中出現(xiàn)腫瘤破裂，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出液體，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少毒素的吸收。

2.2.6標(biāo)本的取出 較小的腫瘤可用標(biāo)本鉗直接取出；若囊腫較大，可先用電鉤將腫瘤刺破，吸出其內(nèi)液體待瘤體縮小后再將標(biāo)本取出。標(biāo)本取出后，可再次用生理鹽水清洗，同時(shí)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠在手術(shù)部位，以盡可能的減少術(shù)后的組織粘連。

2.2.7取出腹腔鏡 取出腹腔鏡前應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)視野，確定無內(nèi)出血及臟器損傷后方可取腹腔鏡。及時(shí)排出腹腔內(nèi)氣體，拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。 2.3術(shù)后處理

2.3.1補(bǔ)液 手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)足液體2000ml以上，主要以抗炎、止血、支持及對癥治療為主。手術(shù)次日能進(jìn)食者，應(yīng)酌情減少液體量，控制在800～1000ml左右。

2.3.2抗炎 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，一般用3d即可。

2.3.3肩痛和上腹部不適 是由于殘存的CO2氣體刺激所致，一般不嚴(yán)重，不需做特殊處理。

2.3.4會(huì)陰護(hù)理 術(shù)后保持會(huì)陰清潔，給予會(huì)陰護(hù)理，1次/d。

2.3.5飲食指導(dǎo) 術(shù)后6～8h可進(jìn)少許流質(zhì)飲食，手術(shù)次日若肛門已排氣可進(jìn)半流飲食，手術(shù)第3d一般能恢復(fù)正常飲食。部分患者若術(shù)后出現(xiàn)腹脹，可酌情給予石蠟油30ml口服，3次/d，或給予開塞露塞肛1支/d，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.3.6腹部切口的處理 一般情況下術(shù)后3d可拆線。

2.4出院指導(dǎo)

2.4.1注意休息，合理營養(yǎng) 富含蛋白質(zhì)、維生素、高纖維素的飲食，避免進(jìn)食刺激性或產(chǎn)氣較多的食物。

2.4.2性生活指導(dǎo) 禁性生活2w。

2.4.3出院后2月返院復(fù)診。

2.4.4不適隨診 如出現(xiàn)陰道流血不止、腹痛、傷口感染、反復(fù)發(fā)熱及時(shí)返院檢查。

3結(jié)論

與傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對治療卵巢囊腫的優(yōu)點(diǎn)顯而易見。①可視手術(shù)，更安全：醫(yī)生可通過顯示屏可直視病變部位，施行手術(shù)更為精細(xì)，手術(shù)更為安全，同時(shí)盡可能最大限度的保留了卵巢功能。②手術(shù)切口小，愈合好，瘢痕小而美觀，減少了病患因手術(shù)而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。③手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，對組織的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)時(shí)間一般在80min之內(nèi)完成，不損傷病變器官周圍的正常組織，手術(shù)所造成的組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1～2d即可下床活動(dòng)，住院2～3d即可出院。同時(shí)該手術(shù)近期并發(fā)癥極少，節(jié)省了病患的醫(yī)療費(fèi)用。④損傷小，疼痛輕：手術(shù)僅對臍部、腹部開1～3個(gè)1.0～1.5cm的小創(chuàng)口，術(shù)后疼痛輕微。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐莉菲.運(yùn)用腹腔鏡治療卵巢囊腫的優(yōu)勢分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（36）.

[2]吳金鳳，馬愛珍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫80例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011（1）.

[3]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，5（5）.

[4]薛晴，劉運(yùn)明.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，11（10）：7.

[5]左續(xù)磊，羅麗莉.大卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)可行性探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11：298.

編輯/孫杰