水晶丹外敷對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急發(fā)的干預(yù)

摘要：目的 觀察水晶丹外敷對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急發(fā)的療效。方法 將水晶丹外敷于患處。結(jié)果 患者外敷水晶丹治療后，癥狀明顯減輕，縮短了療程，且效果好。結(jié)論 水晶丹外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急發(fā)是一種值得推廣的藥物。

關(guān)鍵詞：水晶丹；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；干預(yù)

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)發(fā)病率逐年增高，上海市黃浦區(qū)痛風(fēng)患病率為0.34%，男性高達(dá)0.77%。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急，紅腫熱痛劇烈，反復(fù)發(fā)作。是痛風(fēng)首發(fā)的、最常見的病變。急性發(fā)作期治療以消除炎性反應(yīng)對癥治療。我院使用水晶丹外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。具有療效滿意，療程短，組方精煉（4味藥）、藥物價廉易得，方法簡便易行，無藥敏反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)毒副作用的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年1月～2007年1月四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科門診及住院的患者69例，男63例，女6例；年齡28～73歲，平均41歲。病程1.5d～30余年，39例為初次發(fā)病。69例患者此次發(fā)病時間為15h～3d，平均1﹢d。全部病例受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀明顯。其中第1跖趾關(guān)節(jié)53，腕關(guān)節(jié)7例，踝關(guān)節(jié)5例，拇掌指關(guān)節(jié)3例，膝關(guān)節(jié)1例。血尿酸升高57例，正常12例，血常規(guī)正常22例，WBC升高47例。診斷采用美國風(fēng)濕病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備ABC中一條即可確診。A、滑囊夜中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶，B、痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶，C、具備下列9項中6項者：①關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作1次以上；②炎癥表現(xiàn)在1d以內(nèi)達(dá)到高峰；③單關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)紅腫；④第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑤可疑的痛風(fēng)石；⑥高尿酸血癥；⑦X線示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；⑧X片不伴有骨質(zhì)浸潤的骨皮質(zhì)鑿樣透亮缺損；⑨關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2方法 患處外敷水晶丹，更換1次/d。水晶丹外敷方法：大黃粉5份、芒硝8份、白礬3份、紅花粉1份。視關(guān)節(jié)大小按比例配藥溶于溫水中，以武火由紅色變?yōu)楹稚纯?。濾渣取藥液浸透0.5～1.0㎝厚脫脂棉，擠出多余液體，濕敷于關(guān)節(jié)，聚乙烯薄膜覆蓋，繃帶固定，更換1次/d。治療10d為1療程。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥判斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：臨床癥狀全部消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，實驗室檢查改善或正常。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2.2治療結(jié)果 69例患者接受1療程25例，2療程44例。疼痛緩解起效時間：0.5～2d，紅腫熱消退起效時間：1～3d。痊愈45例，65.2%；好轉(zhuǎn)23例，33.3%；無效2例，總有效98.5%。起效時間和療效優(yōu)于目前臨床報道。復(fù)查血常規(guī)、血尿酸、肝腎功結(jié)果：血常規(guī)正常58例，血尿酸正常52例，肝腎功無明顯變化。未出現(xiàn)皮膚過敏等不良應(yīng)反。

3護(hù)理

3.1進(jìn)行入院評估 由責(zé)任護(hù)士評估患者對疾病的認(rèn)識程度、心理狀態(tài)、既往病史、特別是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作誘因、次數(shù)、間隔時間、每次發(fā)作時疼痛程度、關(guān)節(jié)受損情況等，以便了解患者的需要。

3.2重視患肢護(hù)理，減輕關(guān)節(jié)腫痛 急性期應(yīng)囑患者臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)的腫痛癥狀。保持鞋襪的寬松，防止患肢的擠壓摩擦。

3.3外敷時注意水晶丹初始溫度，防止?fàn)C傷 觀察局部癥狀是否得到改善，有無不良反映，用藥后復(fù)查血常規(guī)、血尿酸、肝腎功。

3.4心理護(hù)理 積極幫助患者解決心理問題，講解本病的病因、病程、治療及相關(guān)知識，護(hù)理操作要求及時準(zhǔn)確、耐心、盡力排除各種不良影響，調(diào)適心理狀況，使患者保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

3.5飲食護(hù)理，進(jìn)食低嘌呤、低脂飲食、忌食豆類。不喝酒，不吃內(nèi)臟，少吃海鮮并多飲水。急性期應(yīng)嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過多攝入，緩解期給予正常平衡膳鼓勵患者多飲水，2000ml～3000 ml/d，多飲水可以稀釋尿液，利于尿酸的排出。

4討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是由于嘌呤代謝和（或）尿酸排泄障礙，尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)所致特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)是由于關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)滑膜的中性白細(xì)胞趨化，聚集并吞噬尿酸鹽，并釋放炎性介質(zhì)所致。急性期不主張降尿酸治療而引起血尿酸波動。秋水仙堿干擾吞噬尿酸鹽的中性白細(xì)胞和滑膜細(xì)胞的趨化性，減少或停止炎性介質(zhì)分泌，有效終止急性發(fā)作，但其毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，非甾體類藥物，具有抗炎止痛，退熱消腫作用，有明顯的胃腸道反應(yīng)，COX-2選擇抑制劑有較高的價位。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因病機：本虛標(biāo)實，濕熱淤毒留滯關(guān)節(jié)?；颊唛L期過食肥甘厚膩，日久脾虛失運化，水濕內(nèi)停，腎虛不能分清泌濁，通調(diào)水道，濕濁毒素內(nèi)壅，痹阻經(jīng)絡(luò)，致濕熱瘀毒留滯關(guān)節(jié)，發(fā)為紅腫熱痛、屈伸不利，為本虛標(biāo)實，屬實熱證。急則治其標(biāo)，治則清熱解毒，利濕化瘀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云\"熱者寒之\"，水晶丹大黃、芒硝為君，形寒涼之品，清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀，軟堅散結(jié)；白礬性酸澀寒涼，清熱燥濕、消癰解毒為臣藥；紅花活血化淤為佐；四藥合用，共奏清熱燥濕、化瘀解毒消腫之功效。

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