急性心肌梗死的院內(nèi)急救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察急性心肌梗死的院內(nèi)急救與護(hù)理，為今后臨床搶救該類患者提供有價(jià)值的參考和指導(dǎo)。方法 分析我科2014年1月～6月共52例急性心肌梗死患者的院內(nèi)急救情況。結(jié)果 52例急性心肌梗死患者均在急診科經(jīng)過院內(nèi)急救后經(jīng)監(jiān)護(hù)送入心內(nèi)科或ICU病房，無1例死亡。結(jié)論 準(zhǔn)確的識(shí)別急性心肌梗死發(fā)作，迅速采取有效的急救護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理能取得患者家屬配合、減輕患者痛苦、改善預(yù)后、挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；院內(nèi)急救；護(hù)理；體會(huì)

急性心肌梗死是一種常見的危重病癥，它是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及應(yīng)用硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克、或心力衰竭，?？晌＜吧?。

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：50%以上的猝死患者都是因急性心肌梗死而造成的[1]在其死亡患者中50%發(fā)生在起病后1h內(nèi)[2]，但大多數(shù)患者未能引起重視，如早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理得當(dāng)，可降低病死率，改善預(yù)后。因此，積極有效的診斷識(shí)別及院內(nèi)急救是降低其病死率的關(guān)鍵。我院從2014年1月～6月，共進(jìn)行急性心肌梗死院內(nèi)急救52例，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過急救處理，轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科或ICU進(jìn)一步救治，無1例死亡。現(xiàn)將急救體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年1月～6月，我院急診科診斷及院內(nèi)急救急性心肌梗死患者52例。男37例，女15例；年齡48～74歲。就診時(shí)，均神志清楚，自訴心前區(qū)絞痛，呼吸急促；床旁心電圖檢查提示均有不同程度的ST-T改變。

2 急救護(hù)理

2.1分診 急診分診人員需要有較強(qiáng)的判斷能力和一定的心電圖閱讀能力，接待并分診時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常并立即做出相應(yīng)處理，發(fā)現(xiàn)患者可疑心肌梗死時(shí)，立即護(hù)送患者進(jìn)入搶救區(qū)，通知醫(yī)生的同時(shí)為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心電圖檢查、建立靜脈通道、抽取血液標(biāo)本如：血常規(guī)、心肌酶譜等送檢及做好相關(guān)的急救護(hù)理措施。

2.2急救

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè) 患者進(jìn)入搶救區(qū)后，讓患者平臥，通知醫(yī)生的同時(shí)立即進(jìn)行床旁心電圖檢查、觀察ST-T有無改變、向患者及其家屬了解發(fā)病過程及用藥情況并做好生命體征的監(jiān)測(cè)，如體溫、血壓、呼吸、血氧飽和濃度情況等。

2.2.2改善缺氧狀況 根據(jù)患者實(shí)際情況給予合適的吸氧治療方式，在必要時(shí)，給予患者高流量吸氧治療，以改善患者的心肌缺氧情況，如患者出現(xiàn)心力衰竭或者是心源性休克，要給予患者面罩吸氧治療或呼吸機(jī)輔助通氣。

2.2.3急救藥物治療為緩解心肌梗死癥狀，遵醫(yī)囑立即予以舌下含服硝酸甘油0.5mg、嚼服拜阿司匹林腸溶片和氯吡格雷各300mg。此外，由于心肌梗死患者心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)梗死，造成患者出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至?xí)l(fā)心律失常等一系列疾病，因此，也應(yīng)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的急救治療，如肌內(nèi)注射嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg以緩解疼痛和降低患者心肌運(yùn)動(dòng)的耗氧量[3]。

2.3護(hù)理

2.3.1生命體征 嚴(yán)密觀察患者生命體征如呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及神志等變化情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。

2.3.2并發(fā)癥 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心室顫動(dòng)等并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施，如患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予非同步直流電除顫[4]。

2.3.3心理護(hù)理 心肌梗死患者起病急，大多無思想準(zhǔn)備及缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，患者胸前區(qū)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)瀕死感，加上搶救區(qū)內(nèi)陌生環(huán)境和嚴(yán)肅的氣氛易使患者產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮等心理，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)，甚至做出拒絕配合的舉動(dòng)。所以，護(hù)理人員要在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，多與患者及家屬交流，鼓勵(lì)和安慰患者，對(duì)患者及家屬提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心解答，無法獨(dú)自給出解答的，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生或者其他工作人員進(jìn)行協(xié)助，以確保患者及家屬能正確面對(duì)疾病，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療的開展。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn) 根據(jù)患者病情通知相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員做好接收患者的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好相應(yīng)急救用品，如：院內(nèi)急救箱、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣枕、便攜式呼吸機(jī)等。待與醫(yī)生一同評(píng)估患者能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后，立即與醫(yī)生、護(hù)工及家屬一起將患者護(hù)送至相應(yīng)病房，在轉(zhuǎn)送過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，如有異常應(yīng)立即處理。安全到達(dá)病房后應(yīng)立即與科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)交接、記錄并簽字。

3 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)52例急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，使患者及時(shí)得到救治，減緩了疾病的進(jìn)展速度，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。達(dá)到降低疾病損害，減少痛苦、改善預(yù)后，挽救患者生命的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐美娟，林天明，姜志云，等.急性心肌梗死家屬心理狀態(tài)對(duì)患者心理狀態(tài)影響的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，18（1）：184.

[2]范利.急性心肌梗死的院前早期救治[J].人民軍醫(yī)，2005，48（7）：409-411.

[3]林麗珍.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2688.

[4]練玉梅.102例急性心肌梗死的急救與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（8）：136.

編輯/哈濤