淺談PICC在腫瘤化療中的護(hù)理體會

摘要：目的 探討PICC導(dǎo)管在腫瘤化療中的護(hù)理體會。方法 選擇本院腫瘤內(nèi)科2012年7月～2013年12月診治的100例應(yīng)用PICC置管化療治療的腫瘤患者，并對其臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 本文所有入組的100例患者，其中56例為胃癌患者，20例患者為乳腺癌，24例患者為結(jié)直腸癌。所有入組的患者均穿刺成功，置管保存時間為35～180d。其中有4例患者發(fā)生了化療性靜脈炎，3例患者的導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，93例患者對其所接受的治療及護(hù)理服務(wù)表示滿意。結(jié)論 PICC穿刺成功率高，安全性強(qiáng)，導(dǎo)管可長時間保留，具有較高的臨床應(yīng)用價值。腫瘤患者使用PICC置管術(shù)可以用來緩解其疼痛感，以及降低其化療所產(chǎn)生的不良毒副反應(yīng)，同時可以確?；熕幬镯樌⑷牖颊唧w內(nèi)，從而有利于整個化療治療過程的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤化療；護(hù)理體會

隨著現(xiàn)在社會的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們生活環(huán)境的不斷惡化以及人民的平均壽命不斷延長從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率逐年上升，腫瘤患者的人數(shù)不斷增多。目前腫瘤的主要治療手段是手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療及放療等治療[1]?；熓菒盒阅[瘤主要的治療手段之一，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，但是一般化療所需的療程較長，而且藥物的毒性強(qiáng)，對血管的刺激大，很容易引起滲液、滲血、靜脈炎等不良反應(yīng)[2]。如何最大程度上減輕患者的痛苦，改善不良反應(yīng)，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛關(guān)注。我院對收治的100例腫瘤患者采取PICC置管給藥治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年7月～2013年12月我院收治腫瘤患者100例，所有患者均進(jìn)行PICC置管，且均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為惡性腫瘤。其中男性54例，女性46例，年齡40～78歲，平均年齡（50.5±2.5）歲，56例為胃癌，20例為乳腺癌，24例為結(jié)直腸癌。所用化療藥物為紫杉醇、鉑類、長春新堿、長春瑞濱、5-FU等。

1.2方法

1.2.1材料 采用美國BD公司生產(chǎn)的全套中心靜脈導(dǎo)管，常規(guī)選用5Fr導(dǎo)管，總長度為65cm。插管前空氣消毒機(jī)消毒診療室，光線充足，并備好用于穿刺的物品。

1.2.2置管方法 準(zhǔn)備好物品，攜物品至床旁，指導(dǎo)患者處平臥位，選擇血管，一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，盡量避開肘彎處1～2cm。囑患者臂與身體成90°，測量導(dǎo)管置入的長度及臂圍。然后打開無菌包，戴無菌手套，助手將無菌治療巾墊于患者手臂下，操作人員以穿刺點(diǎn)為中心，直徑為20cm范圍進(jìn)行消毒，依次酒精、碘伏各消毒3次。重新?lián)Q無菌手套，鋪無菌治療巾，準(zhǔn)備無菌物品。預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中，助手在消毒區(qū)外進(jìn)行扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈，進(jìn)行穿刺，撤出穿刺針針芯，置入PICC管，撤出支撐導(dǎo)絲，體外留2～5cm 導(dǎo)管，安裝連接器。抽回血，用生理鹽水20ml 脈沖式?jīng)_管，安裝一次性輸液接頭，安裝固定翼，然后先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，貼透明敷料，穿刺點(diǎn)及連接器一定要在透明敷料內(nèi)。拍胸片確定導(dǎo)管的位置。

2 護(hù)理

2.1置管前護(hù)理 ①首先檢測患者凝血時間、血小板、心電圖等是否有異常；②操作實(shí)施前應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地向患者及其家屬介紹PICC置管的優(yōu)點(diǎn)， 置管的操作步驟方法， 最大限度爭取患者的配合， 同時讓患者或家屬在知情同意書上簽字[3]。針對患者不同的心理狀態(tài)給予患者各種針對性的心理護(hù)理措施， 從而緩解患者的緊張焦慮心理， 使其積極配合醫(yī)生治療；③操作中降低室內(nèi)人員走動；④對患者靜脈進(jìn)行評估， 選擇最佳的血管實(shí)施穿刺；對穿刺點(diǎn)周圍的皮膚情況進(jìn)行評估， 確?；颊邿oPICC置管禁忌證。

2.2置管時的護(hù)理 ①首先要準(zhǔn)確地測量置管的長度和患者的臂圍；②實(shí)施具體操作的護(hù)士應(yīng)具有必備的資格證書；③在實(shí)施置管的過程中要多與患者進(jìn)行交流，進(jìn)而轉(zhuǎn)移患者的注意力，并對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時要保證操作室具有舒適的溫度；④患者應(yīng)保持正確的體位，同時充分暴露穿刺視野部位[4]；⑤在置管過程中要始終保持嚴(yán)格的無菌操作觀念，從而預(yù)防感染的發(fā)生；⑥向內(nèi)送管時動作要輕柔、禁粗暴，防治對其靜脈產(chǎn)生損傷；⑦當(dāng)送管的過程中出現(xiàn)困難時， 可將導(dǎo)管稍微地向回抽，經(jīng)略微調(diào)整后，可繼續(xù)再向內(nèi)輸送導(dǎo)管或者同時向內(nèi)推注生理鹽水。

2.3置管后護(hù)理

2.3.1敷料的選擇及更換一般選用3M膠貼。導(dǎo)管置入的第1個24h必須更換敷料，以后更換1次/w，當(dāng)患者遇到出汗較多或敷料潮濕等情況后需及時更換。

2.3.2沖管及封管 在常規(guī)輸液結(jié)束后，采用脈沖的方式用10～20ml 0.9%氯化鈉注射液注入沖管，用3～5ml肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。在治療間歇期應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理1次/w。

2.4常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.4.1導(dǎo)管堵塞 掌握正確的封管技術(shù)，妥善封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血而發(fā)生堵管。先檢查導(dǎo)管是否打折，排除上述原因后，若是不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。若是完全堵塞，需用尿激酶溶栓通管。

2.4.2靜脈炎 發(fā)生靜脈炎后，宜抬高患肢，局部外涂喜療妥軟膏；或硫酸鎂局部濕熱敷，3次/d；也可康惠爾透明貼外貼，可緩解癥狀。

2.5出院指導(dǎo) 應(yīng)避負(fù)重運(yùn)動，保持敷料清潔干燥，出現(xiàn)并發(fā)癥（針眼處發(fā)紅、疼痛、腫脹、出血、滲液、有分泌物、導(dǎo)管外移或脫出等）時應(yīng)及時來院，當(dāng)治療結(jié)束應(yīng)及時拔管。

3 結(jié)果

本文所選的100例患者中，有56例為胃癌，20例為乳腺癌，24例為結(jié)直腸癌。所有患者均穿刺成功，置管時間在35～180d。其中有4例患者引起靜脈炎，3例導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，93例患者對治療及護(hù)理服務(wù)滿意。

4 討論

PICC置管術(shù)是近年來日趨普及的一種經(jīng)外周靜脈穿刺置管入上腔靜脈的輸液方法，主要用于腸外營養(yǎng)和惡性腫瘤患者的輔助化療。由于其穿刺技術(shù)易掌握且并發(fā)癥較少，此外可靜脈留置較長時間長且易護(hù)理，不僅減少了護(hù)士的工作量及減輕患者反復(fù)多次靜脈穿刺的痛苦，同時還提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少了護(hù)患矛盾和糾紛[5]。

惡性腫瘤患者輔助化療，化療藥物因其高滲性、強(qiáng)酸堿性及高濃度等毒性作用， 對血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯的損害作用。如果經(jīng)外周小靜脈輸注化療藥物，由于局部血量少、血流慢可致患者局部化療藥物濃度偏高，導(dǎo)致局部血管損傷、血栓形成，甚至壞死[6]。而PICC是具有明顯優(yōu)勢的，現(xiàn)在在臨床上廣泛應(yīng)用的PICC的穿刺成功率較高，對靜脈的選擇具有更大的范圍，出血少且止血更易操作，置管術(shù)后感染的幾率降低，對減少患者發(fā)生化療引起的靜脈炎等不良反應(yīng)都有很好的預(yù)防作用。目前PICC置管術(shù)也被廣泛用于藥物輸液、術(shù)中監(jiān)護(hù)、血流動情況的監(jiān)測、腸外營養(yǎng)、血液凈化等其它臨床方面。而腫瘤患者使用PICC則不僅可以很好的減輕因反復(fù)穿刺給患者所帶來的軀體上的痛苦，而且還可以降低因?yàn)樗幬锞植繚舛冗^高所產(chǎn)生的靜脈及附近組織壞死的發(fā)生率。

綜上所述，PICC置管術(shù)具有操作簡單，技術(shù)安全，耐高滲、易固定等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用，尤其針對腫瘤化療的患者，可以明顯減少及防止患者外周靜脈炎的發(fā)生，并且能夠減輕患者因反復(fù)進(jìn)行穿刺所帶來的痛苦，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程實(shí)施PICC置管術(shù)，從而盡可能減少及防止各種感染的發(fā)生，并在自己的工作崗位上不斷積累和改進(jìn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施，將PICC置管技術(shù)推廣到更加廣泛的學(xué)科和領(lǐng)域。

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