ForceTriad能量平臺(tái)在腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的應(yīng)用與維護(hù)

如何有效快捷的進(jìn)行術(shù)中止血，是手術(shù)醫(yī)生面臨的最基本也是最為迫切的需求之一。ForceTriad 能量平臺(tái)能一次性永久切割并閉合能7mm以下血管，完成了這一領(lǐng)域的一次新的革命。ForceTriad能量平臺(tái)系統(tǒng)價(jià)格昂貴，其正確的使用與保養(yǎng)技術(shù)室手術(shù)室護(hù)士需要密切關(guān)注的?，F(xiàn)將我院手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)患者60例，平均年齡53歲。所選患者均適用于該手術(shù)，無明顯手術(shù)禁忌癥。

1.2方法 ①全麻氣管插管；②建立氣腹；③探查盆腹腔；④電凝切雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶或懸韌帶、輸卵管，打開闊韌帶前后葉，剪開子宮膀胱腹膜返折，下推膀胱；⑤轉(zhuǎn)至陰道，鉗夾，切斷，縫扎雙側(cè)主韌帶、骶韌帶，子宮動(dòng)靜脈和宮旁結(jié)締組織；⑥取出子宮，經(jīng)陰道縫合腹膜及陰道殘端；⑦鏡下沖洗檢查盆腔，酌情縫合穿刺孔。

1.3手術(shù)配合

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1人員準(zhǔn)備 配備巡回護(hù)士和器械護(hù)士各1名。巡回護(hù)士術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者基本情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并與患者進(jìn)行溝通，做好解釋工作，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)面對(duì)手術(shù)。巡回、器械護(hù)士均熟悉ForceTriad能量平臺(tái)的功能，熟練掌握ForceTriad的安裝、使用規(guī)程；熟練掌握腔鏡系統(tǒng)的安裝、使用方法。

1.3.1.2用品的準(zhǔn)備 常規(guī)備截石位托腿架、腔鏡系統(tǒng)、ForceTriad能量平臺(tái)等。使用前由巡回護(hù)士對(duì)所有儀器進(jìn)行調(diào)試檢查，確保儀器正常使用。

1.3.1.3環(huán)境準(zhǔn)備 使用萬級(jí)或千級(jí)手術(shù)間，術(shù)前30min進(jìn)行空氣凈化，房間溫度調(diào)至24℃～26℃，檢查室內(nèi)其他設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

1.3.2手術(shù)配合 ForceTriad能量平臺(tái)在腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的應(yīng)用與維護(hù)

陳立方

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

1.3.2.1巡回護(hù)士的配合 ①與麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者信息，并在安全核查單上簽字；②建立流暢的外周靜脈通路，確保術(shù)中輸液的需要；③麻醉后為患者留置尿管，妥善固定患者肢體，截石位注意下肢肢體及神經(jīng)的保護(hù)；④妥善放置各個(gè)設(shè)備，方便術(shù)者操作。消毒鋪巾后，正確連接各臺(tái)儀器設(shè)備，保證其正常運(yùn)行。Forcetraid能量平臺(tái)在手術(shù)開始前10min預(yù)熱，連接Ligasure腳踏開關(guān)，并將腳踏板置放于主導(dǎo)者腳邊，方便術(shù)中操作；⑤術(shù)中注意保暖，隨時(shí)檢查四肢情況，避免體位不當(dāng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷；⑥密切觀察術(shù)中出血情況，隨時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整輸液。隨時(shí)觀察手術(shù)步驟，根據(jù)體位及手術(shù)要求調(diào)整儀器參數(shù)；⑦密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師及術(shù)者，并配合采取相應(yīng)措施；⑧手術(shù)結(jié)束后，再次與術(shù)者、麻醉醫(yī)師核對(duì)手術(shù)信息，保證靜脈通路通暢，與麻醉醫(yī)師一起護(hù)送患者入恢復(fù)室進(jìn)行麻醉蘇醒。

1.3.2.2器械護(hù)士的配合 ①檢查腔鏡器械完整性及氣密性，將器械有序擺放，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料、針線數(shù)目；②密切注意手術(shù)步驟，隨時(shí)向術(shù)者遞送所需器械；③所有待用或收回器械隨時(shí)擺放整齊，并處于備用狀態(tài)。器械使用間隙，盡快清潔器械的前端電極，殘留的焦痂和組織用濕紗布擦洗干凈，禁止用硬質(zhì)器械刮擦；④隨時(shí)清點(diǎn)器械，保證針線、敷料器械等數(shù)目及材料的完整性；⑤術(shù)后及時(shí)取出器械，在流動(dòng)水下清潔，然后用酶浸泡，鉗扣的死角部分經(jīng)酶浸泡溶解后，用高壓氣槍反復(fù)沖洗，注意器械把手部分禁止浸泡。待器械完全干燥后打包消毒，注意器械鉗口要打開，并套保護(hù)套。通常采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子消毒，禁止采用高溫高壓方法消毒，以免損壞手控鍵導(dǎo)致失靈。消毒時(shí)，盡量將器械擺放于消毒鍋上端，以免受壓后變形。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均很成功，平均減少出血量200～300ml，縮短手術(shù)時(shí)間約1h，大大提高手術(shù)室的工作效率，手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械的使用非常滿意。

3 討論

Forcetraid能量平臺(tái)是由美國威力公司最新研制生產(chǎn)的血管閉合系統(tǒng)[1]。該能量平臺(tái)將單極電切電凝、雙極電凝、血管結(jié)扎閉合系統(tǒng)多種功能集于一體。其中血管結(jié)扎束系統(tǒng)是最為關(guān)鍵的使用部分。該系統(tǒng)結(jié)合了及時(shí)反饋技術(shù)與智能主機(jī)技術(shù)，能自動(dòng)識(shí)別組織類型，輸出高頻電能，通過實(shí)時(shí)判別血管閉合效果，及時(shí)調(diào)整輸出能量自動(dòng)完成閉合。與傳統(tǒng)止血技術(shù)相比[2]，可以安全和永久地閉合7mm以下的動(dòng)靜脈血管，無需切開和剝離，直接閉合組織束，對(duì)于系膜、韌帶、粘連帶及其他組織均可達(dá)到直接結(jié)扎閉合的目的，大大縮短手術(shù)時(shí)間，無異物殘留體內(nèi)，深受外科醫(yī)生廣泛歡迎[3-5]。因其價(jià)格昂貴，故合理的使用與保養(yǎng)才能提高器械的使用壽命及使用效果。

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編輯/哈濤