慢性功能性便秘患者結(jié)腸通過時間及精神心理因素的研究

摘要：目的 初步探討結(jié)腸運動功能異常及精神心理因素在慢性功能性便秘患者發(fā)病機制中的作用。方法 選擇符合慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為實驗組，取健康志愿者作為對照組，應(yīng)用不透X線單標(biāo)志物法檢測結(jié)腸通過時間。應(yīng)用采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對所有兩組受試者的精神心理狀態(tài)進行評估，同時結(jié)合臨床資料數(shù)據(jù)對照比較。結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在結(jié)腸通過時間和精神心理因素的評分上都有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸運動功能及精神心理因素異常在慢性功能性便秘的發(fā)病機制中起一定的作用。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；結(jié)腸通過時間；精神心理因素

慢性功能性便秘在臨床上是消化系統(tǒng)中最為常見的功能性疾病之一，占消化科門診30%左右 。目前慢性功能性便秘的病因以及發(fā)病機制尚未研究清楚[1]，國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)慢性功能性便秘的病因和發(fā)病機制可能與結(jié)腸運動功能異常、肛管內(nèi)壓力障礙、直腸的感覺失常及精神等多種因素有關(guān)[2]。本研究是初步探討結(jié)腸運動功能異常和精神心理因素在慢性功能性便秘患者發(fā)病機制中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的門診及住院患者作為研究對象。選擇符合慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例作為實驗組，來自本院體檢中心的健康志愿者20例作為對照組。

1.2方法

1.2.1結(jié)腸通過時間的測定 實驗組慢性功能性便秘患者和對照組健康志愿者分別進行不透X線單標(biāo)志物法檢測結(jié)腸通過時間。具體方法是讓研究對象早上服用試餐和一個膠囊（其中有20個形狀、大小和重量相同的鋇條）后，分別在24h，48h，72h等時間點進行腹部平片的攝片（攝片要求包括劍突和骨盆），最后直至80%的鋇條排出后停止攝片。

1.2.1.1讀片方法 通常采取腸管的解剖形態(tài)來判定鋇條在腹部的分布。如果在腹部平片上腸管的形態(tài)不清晰，就采用Arhan的讀片方法[3] 。

1.2.1.2計算方法 應(yīng)用Hinton [4]法計算出全胃腸通過時間（TGITT）。各段結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間采用Arhan法來計算，包括右半結(jié)腸通過時間（RCTT）、左半結(jié)腸通過時間（LCTT）、乙狀結(jié)腸直腸通過時間（SRTT）。

1.2.2精神心理狀態(tài)的評估 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對所有兩組受試者最近l～2w的精神心理狀態(tài)進行評估。SDS和SAS按癥狀出現(xiàn)頻度分為4個等級評分。SDS和SAS各有20個問題，包括正性和負(fù)性生活問題。通過評估把20題的得分相加為原始分，原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包，統(tǒng)計學(xué)差異顯著定義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況 經(jīng)對年齡的組間進行t檢驗，性別進行x2檢驗，一般情況在兩組之間研究前均未見顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2結(jié)腸通過時間的結(jié)果 慢性便秘組和健康對照組的TGITT、RCTT、LCTT、SRTT都有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3精神心理因素評估的結(jié)果 從本研究中可以看出慢性便秘組和健康對照組在精神心理因素的評估上有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性功能性便秘是一類常見的臨床疾病，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，臨床治療效果不佳，導(dǎo)致患者經(jīng)常到醫(yī)院就診。近年來對慢性功能性便秘的病因和發(fā)病機制的研究有了長足的提高。大量研究結(jié)果表明慢性功能性便秘的發(fā)生發(fā)展由多種因素綜合作用導(dǎo)致的。此中，結(jié)腸運動功能異常及精神心理因素在發(fā)病甚為重要。檢測結(jié)腸運動功能異常的首選檢查是不透X線單標(biāo)志物法檢測結(jié)腸通過時間。早在上世紀(jì)70年代國外對不透X線標(biāo)志物法胃腸通過時間的研究就開始了[5～7]。目前，國內(nèi)在慢性功能性便秘患者中采用不透X線標(biāo)志物法進行結(jié)腸通過時間的測定較為廣泛，技術(shù)相對成熟。結(jié)腸通過時間的測定包括TGITT、RCTT、LCTT、SRTT。通過分段和全胃腸通過時間的測定可以詳細(xì)了解各段和全部結(jié)腸的運動功能狀態(tài)，對于評估病情、診斷疾病、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有十分重要的意義。本研究表明慢性功能性便秘患者的TGITT、RCTT、LCTT、SRTT都較健康對照組有明顯性延長[8，9]，但是結(jié)腸通過時間有臨床局限性：即反映了結(jié)腸的運輸生理功能，但是不能夠反映結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)異常。精神心理因素是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良刺激通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能產(chǎn)生改變，并通過內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)作用導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂。本研究初步發(fā)現(xiàn)結(jié)腸運動功能異常及精神心理因素異常在慢性功能性便秘的發(fā)病機制中起一定的作用。慢性功能性便秘是機體復(fù)雜的神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)的病理生理過程，如何更進一步研究清楚它確切的病因和發(fā)病機制尚需時日，本研究僅做拋磚引玉之用。

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編輯/王海靜