骨折患者鋼板去除術(shù)后的傷口護(hù)理

摘要：為深入探討骨折患者鋼板去除術(shù)后傷口的感染預(yù)防與護(hù)理措施、更好地為患者服務(wù)、有效提升護(hù)理質(zhì)量，作者隨機(jī)篩選2011年1月～2013年12月在我院治療的骨折鋼板去除術(shù)患者100例，不考慮患者性別、年齡等因素的影響，隨機(jī)將其分為感染預(yù)防組（50例）和普通護(hù)理組（50例）。感染預(yù)防組在對(duì)患者進(jìn)行逐個(gè)評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的感染預(yù)防；普通護(hù)理組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理，比較分析兩組患者傷口感染率和滿意率。結(jié)果顯示：感染預(yù)防組有1例感染病例發(fā)生，患者滿意率98%；普通護(hù)理組發(fā)生感染病例11例，患者滿意率僅為72%。對(duì)患者采取先評(píng)估、再進(jìn)行針對(duì)性的感染預(yù)防護(hù)理能有效提高患者康復(fù)幾率，降低傷口感染的可能性，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨折患者；鋼板去除；預(yù)防；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

人體發(fā)生骨折后，有一部分發(fā)生骨折的部位周邊一定范圍內(nèi)，其組織結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，需對(duì)其進(jìn)行鋼板固定處理，經(jīng)過一段時(shí)間的愈合，需對(duì)患者進(jìn)行固定鋼板去除手術(shù)，去除傷口極易出現(xiàn)感染甚至壞死現(xiàn)象，比如尺橈骨、股骨骨折患者等[1-3]，這使得對(duì)該類患者的治療和護(hù)理具有很大的挑戰(zhàn)性。我院2011年1月～2013年12月共治療了其中實(shí)行了鋼板去除手術(shù)的骨折患者200余例，隨機(jī)選取100例就骨折患者鋼板去除術(shù)后傷口感染預(yù)防護(hù)理進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月共治療了其中實(shí)行了鋼板去除手術(shù)的骨折患者200余例，隨機(jī)選取100例對(duì)其進(jìn)行研究，其中，男71例，女29例；年齡16～59歲，平均年齡38.1歲；脛骨與腓骨骨折44例，鎖骨骨折16例，尺橈骨與股骨骨折共40例；內(nèi)固定為1/3、1/2管狀鋼板12例，重建鋼板14例，普通鋼板33例，動(dòng)力鋼板41例；固定時(shí)間：12個(gè)月以內(nèi)89例，12個(gè)月以上11例。將其隨機(jī)分為感染預(yù)防組（50例）和普通護(hù)理組（50例）；感染預(yù)防組在對(duì)患者進(jìn)行逐個(gè)評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的感染預(yù)防，普通護(hù)理組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理。隨機(jī)分組，排除了兩組患者性別、年齡、骨折部位等因素的影響，結(jié)果具有普遍性和可比性。

1.2方法 手術(shù)方法：根據(jù)鋼板固定手術(shù)時(shí)采用的鋼板的長度和固定用釘孔的位置，用手術(shù)用尖刀間隔性切開釘孔部位的皮膚及皮下組織，用手術(shù)用螺絲刀將固定在體內(nèi)的螺釘一一去除，用手術(shù)用尖嘴老虎鉗將固定在體內(nèi)的鋼板去除，手術(shù)腔體放置引流管引渡，然后用1號(hào)線間隔性縫合皮膚，采用棉墊加壓包扎，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1患者心理護(hù)理 普通患者在經(jīng)歷骨折創(chuàng)傷和鋼板固定手術(shù)后，已可正?；顒?dòng)，因此其對(duì)于需要再次手術(shù)會(huì)感到不安，常常會(huì)出現(xiàn)心里緊張、焦慮及恐懼的現(xiàn)象，擔(dān)心鋼板去除手術(shù)后，會(huì)失敗或者使病情反而加重[5]，心里潛意識(shí)認(rèn)為寧愿不要進(jìn)行鋼板去除術(shù)，習(xí)慣于維持現(xiàn)狀。此時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)耐心地向患者及其家屬詳細(xì)介紹鋼板去除術(shù)的方式特點(diǎn)，去除手術(shù)的可行性和必要性，向患者及其家屬詳細(xì)講解鋼板去除手術(shù)的過程、會(huì)出現(xiàn)的問題及可能采取的措施[6]；同時(shí)在平時(shí)護(hù)理工作中多向患者介紹鋼板去除手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝恐懼心理的信心。

1.3.2鋼板去除術(shù)后護(hù)理 鋼板去除手術(shù)后，護(hù)理人員需密切注意患者的體溫等生命體征，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，如心電監(jiān)護(hù)等，為有效防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等不良現(xiàn)象，需鼓勵(lì)患者在手術(shù)后的第2d就開始進(jìn)行一定的肢體等功能鍛煉；密切注意患者手術(shù)傷口引出的引流液情況，包括引流液的顏色、粘稠等性質(zhì)、引流液的量等內(nèi)容，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)每1h就擠壓1次引流管，以確保引流管不被堵塞，保持通暢；當(dāng)手術(shù)后第3d，引流量不大于50mL/d時(shí)，即可拔除引流管以防止逆行感染[7]；護(hù)理過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切注意、保持傷口敷藥的干燥，避免傷口接觸到水及其他易導(dǎo)致感染的物體，預(yù)防發(fā)生感染；在手術(shù)后的3～5d，通過拍X射線，及時(shí)了解患者在行鋼板去除術(shù)后骨折部位的生長恢復(fù)情況[8]。

1.3.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理 為有效防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和壓瘡等其他并發(fā)癥的發(fā)生，積極為患者下床活動(dòng)創(chuàng)造有利條件，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在手術(shù)后的第2d就開始進(jìn)行一定的肢體等功能鍛煉。若患者不方便下床鍛煉，可先讓患者趟或坐在病床上進(jìn)行前期的恢復(fù)性訓(xùn)練，護(hù)理人員須協(xié)助患者完成床上訓(xùn)練，護(hù)士及患者家屬一起協(xié)助做好患者的起、坐、自己穿脫衣和飲食等基本的生活動(dòng)作，做好生活上的護(hù)理工作[9]?；謴?fù)性鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，具體肢體等功能鍛煉可按以下方法進(jìn)行。

1.3.3.1上肢的鍛煉 手上拇指對(duì)指、隨后握拳，再用力伸指；肩、肘、腕抬高活動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)；項(xiàng)背肌及頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)等。

1.3.3.2下肢的訓(xùn)練 膝、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，直腿抬高活動(dòng)、股四頭肌等練習(xí)、壓膝運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)髕骨、踝泵運(yùn)動(dòng)等。

1.3.3.3在鋼板去除手術(shù)后的5～7d，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫芯毩?xí)。

后期恢復(fù)性鍛煉任務(wù)較重，護(hù)理人員應(yīng)在恢復(fù)性鍛煉前告知患者鍛煉的目的、方式和內(nèi)容，同時(shí)為消除患者出現(xiàn)緊張、恐懼不安等心理，還應(yīng)告知患者在后期恢復(fù)性鍛煉過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需采用的應(yīng)對(duì)方法，使患者能夠積極配合恢復(fù)性治療，可適當(dāng)要求患者家屬陪同并鼓勵(lì)患者身心放開、大膽鍛煉，促進(jìn)患者能夠早日康復(fù)出院；在患者出院后，要求患者的受傷部位禁止進(jìn)行劇烈的活動(dòng)、視情況要求患者在6個(gè)月或1年時(shí)間內(nèi)不拎重物，并要求其繼續(xù)加強(qiáng)肢體等功能性訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中須保持正確的動(dòng)作姿勢(shì)，并定時(shí)、及時(shí)復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1兩組傷口感染情況 感染預(yù)防組與普通護(hù)理組各50例患者傷口感染統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：各組50例患者中，感染預(yù)防組僅發(fā)生了1例感染病例，其他49例均痊愈出院；普通護(hù)理組有11例傷口感染病例，感染預(yù)防組傷口感染患者的數(shù)量明顯少于普通護(hù)理組，說明預(yù)防護(hù)理對(duì)傷口的感染具有很好的預(yù)防作用，能有效降低傷口感染的可能性，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2兩組護(hù)理滿意率 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查回訪工作，結(jié)果顯示：感染預(yù)防組護(hù)理滿意率達(dá)98%，遠(yuǎn)高于普通護(hù)理組的72%。

3 結(jié)論

人體發(fā)生骨折后，有一部分發(fā)生骨折的部位周邊一定范圍內(nèi)，其組織結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，需對(duì)其進(jìn)行鋼板固定處理，經(jīng)過一段時(shí)間的愈合，需對(duì)患者進(jìn)行固定鋼板去除手術(shù)，去除傷口極易出現(xiàn)感染甚至壞死現(xiàn)象，這使得對(duì)該類患者的治療和護(hù)理具有很大的挑戰(zhàn)性。文章通過對(duì)鋼板去除術(shù)后的患者的護(hù)理工作進(jìn)行分組研究，得到以下結(jié)論。

3.1感染預(yù)防組50例患者中僅發(fā)生了1例感染病例，普通護(hù)理組50例患者中發(fā)生傷口感染的有11例。

3.2通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，再對(duì)其進(jìn)行有效的感染預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)傷口感染情況的護(hù)理，能有效預(yù)防傷口感染的發(fā)生。

3.3預(yù)防護(hù)理包括對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、鋼板去除術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等措施，結(jié)果顯示上述護(hù)理措施對(duì)患者傷口感染的預(yù)防起到了很好的作用。

對(duì)患者采取先評(píng)估、再進(jìn)行針對(duì)性的感染預(yù)防護(hù)理能有效提高患者康復(fù)幾率，降低傷口感染的可能性，提高護(hù)理質(zhì)量。

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